医疗质量质控工作流程图
注：1、医疗质量质控标准执行我院《医疗质量管理制度（2015版）》；
2、质控员每周按流程自控；
3、医务科每周不定期对各科医疗质量质控一次。对存在问题处罚参照《医
疗质量管理制度（2015版）》执行，每月汇总，从当月个人绩效中扣除。

将汇总、分析、改进办法归档

医务科、科质控、病案室
月初：制定周期性医疗质量控制重点

质控员每周对在院患者医疗质量进行过程控制
医务科每周不定期对在架运行病历进行质控
质控员每周四前对出院病历进行质控并签字

医务科每月对出院病历进行终末质控

病
历
书写质量 病历完成及时性 各种检查、报告单质量 核心制度落实情况 检查诊断、治疗合理性 各种治疗检
查
操
作
规
范 查找医疗安全隐患 各种记录的及时性 抗生素合理使用 出院病历等级评价 检查申请单报告单质量 核心制度落实情况评价 中西医诊断符合 中西医治疗治愈符合 查找医疗安全隐患

现场纠正，每月汇总，上报医务科
医院反馈至质控员、科内反馈至个人

每月5日前对上月质控结果汇总分析
每月8日前医院召开质控会议将存在问题、分析改进意见向科室通报
与科室及个人绩效工资挂钩
科室将通报问题制定改进措施改进后反馈回医务部