动眼神经麻痹（上睑下垂）
损伤表现：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下
方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼困难）
损伤表现：
外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆内斜视，眼球外展运动受限或不能， 伴有复视。 ◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖 尿病、脑出血、脑疝等。
患者应当戴着合适的眼镜测试视力。
二、视野
遮住一只眼，另一眼固 定不动、正视前方时 所能看到的空间范围 。检查时双眼分别测 试，正常人均可看到 向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
视野缺损类型
视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞侧偏盲 视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏
神
Ⅳ
Ⅹ
经
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
部筛视眶圆 卵 位孔神上孔 圆
经裂
孔
孔
内 内 颈舌
耳 门
耳
静下
↓ 门 脉神
茎
孔经
乳 孔
孔
Ⅰ嗅神经
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球 ，传导嗅觉冲动
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不 同气味并辨别.
盲 视束病变：对侧同向性偏盲 视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲
视野缺损类型
单眼视野缺损
病变在视交叉前
双眼颞侧视野缺损 病变在视交叉
双眼同向视野缺损 病变在视交叉后
一致性同向偏盲 病变在外侧膝状体后
眼底检查
检查时患者背光而坐，眼球 正视前方，查右眼时，检 查者站在患者右侧、右手 持眼底镜、右眼观察眼底 ；左眼则相反。观察视乳 头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等 。
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊 不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳 头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
Ⅰ级视乳头水肿
Ⅱ级视乳头水肿
Ⅳ级视乳头水肿
视神经萎缩
瞳孔对光反射
视网膜→ 视乳头→视神经 → 视交叉（鼻侧纤维 交叉）→视束→顶盖前区和上丘→EW氏核→动 眼神经→睫状神经节 →瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)。
视锥,视杆细胞 (第一级神经元)
Ⅱ视神经
视网膜双级细胞(第 二级神经元)
视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)
距状沟
视放射
视神经
视交叉
(鼻侧纤维
交叉,颞侧
纤维不交 叉)
视 束
内囊( 后肢)
外侧膝状体 (第四级神经元, 光反射通路的
纤维已在此以前 分出,进入顶盖前 区)
视神经检查
视力 视野 眼底检查
一、视力
分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表
①远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分 为12行，被检者距视力表5m，使1.0这一行与被检眼 在同一高度。两眼分别检查，把能分辨的最小视标 记录下来。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
滑车神经核——脑干 下丘下方—大脑—脚海绵窦 w外侧壁 眶上裂 眶 （支配上斜肌）
滑车神经
Ⅵ展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶 （支配外直肌)
外直肌与展神经 展神经
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部分眼
外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方， 不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔 扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤 、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展
Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
脑神经的纤维成分
感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经); 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神经); 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有副交感纤维。
十二对脑神经学习要点
了解十二对脑神经检查的方法 熟悉十二对脑神经的功能
掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的区别；掌握真性球麻痹和假性球麻痹 的区别；掌握周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹的区别
临床意义
脑神经（颅神经）
1、有十二对 2、两侧对称 3、分为周围段和中枢段 4、短小精悍、令人惊叹
眼球运动神经Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
动眼、滑车、外展神经→支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上 斜肌和外直肌
都是运动神经
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
外直肌
（展神经)
下斜肌
Ⅲ动眼神经
睫状神经节 动眼神经
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一视力表、指数、指 动和光感等表示之。
引起视力异常的原因有：
眼球问题：如严重白内障（晶状体浑浊），不能通过戴眼镜来矫正， 通过检眼镜可轻易发现。
眼的光学问题：眼的聚焦系统的焦距长度出现异常，通常称为远视和 近视，可通过戴眼镜或让患者通过小孔观看物体而矫正。
视网膜或视觉通路的眼球后异常：不能通过眼镜来矫正，视网膜的病 变可通过检眼镜看到。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。
禁用刺激性气味，因为它可能刺激 鼻孔内三叉N痛觉纤维
临床意义
①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变， 多见于外伤、蝶鞍附近的颅内占位性病变等。
②两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病 变，如感冒、萎缩性鼻炎、外伤，随年龄增加的 相对丧失以及帕金森病等。
③嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ④嗅觉过敏见于癔症
脑神经连脑部位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在桥脑 最后四对延髓找
脑神经各核团位置
嗅神经中枢核团位于端脑 视神经中枢核团位于间脑 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑; 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓
脑神经示意图
脑神经的出入颅部位
脑 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅻ