第四节 影响传染病流行过程的因素
一、自然因素对流行过程的影响
◆自然因素对传染源的作用 ◆自然因素对传播途径的作用 ◆自然因素对易感者的作用
二、社会因素对流行过程的影响
◆社会因素对传染源的作用 ◆社会因素对传播途径的作用 ◆社会因素对易感者的作用
第五节
21世纪传染病的新动向 21世纪传染病的新动向
(一)经空气传播(air-borne infection) 经空气传播(air1．经飞沫传播(droplet infection)
◆体积较小的飞沫(直径在15一l00um) ◆可在空气中悬浮，一般不超过3秒钟。 ◆局限于传染源周围，因此受飞沫传播的对 象仅限于传染源周围的密切接触者。
2．经飞沫·核传播(droplet nucleus infection) 3．经尘埃传播(dust infection)
2．计划免疫(plan immunity) ．计划免疫(plan
根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的 分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗 对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭 相应传染病的目的。 我国的计划免疫工作的主要内容是“四苗防 六病”，即对7周岁及其以下儿童进行卡介苗、脊 髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹 疫苗的基础免疫，以及以后适时的加强免疫，使 儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、 破伤风和麻疹的免疫。
第一节 传染过程与感染谱
一、传染过程与感染谱的概念 传染过程（infection process）是指病 原体侵入机体，并与机体相互作用、相 互斗争的过程。 感染谱（spectrum of infection）是指 当机体感染了不同病原体后，经过传染 过程，其感染者轻重程度会表现出很大 差异。
二、感染谱的类型
疫源地消灭的三个必备条件
◆传染源被移走(隔离治疗或死亡)或消除了排出病 原体的状态(治愈)； ◆通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原 体彻底杀灭； ◆所有的易感接触者均已度过了该病的最长潜伏 期，而无新的病例或感染发生。
二、流行过程
每个疫源地都是继它前面的疫源地发生 的，同时又是其后发生新疫源地的基础。即 一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了 传染病的流行过程。
间接接触传播传染病的流行特征
为主，可形成家庭及同住者之间的传播； ◆流行过程缓慢，无明显的季节性高 峰； ◆在卫生条件较差的地方及卫生习惯 不良的人群中发病较多； ◆加强对传染源管理及严格的消毒制 度后，可减少病例的发生。
◆一般很少造成流行，多以散发发病
(五)经节肢动物传播 (arthropod(arthropod-borne infection)
第三节 疫源地及流行过程
一、疫 源 地 传染源向四周传播病原体所能波及的范 围称为疫源地(infectious focus)，即可能发生 新的感染或新病例的范围。 把范围较小的疫源地或单个传染源所构 成的疫源地称为疫点。 当若干疫源地连成片且范围较大时称为 疫区。
影响疫源地大小的四个因素
◆传染源的存在时间； ◆传染源的活动范围； ◆ 传播途径的特点； ◆ 周围人群的免疫状况。
(一)受感染的人作为传染源
1. 病人 (1)潜伏期(incubation period)：指病原 体侵入到机体到最早出现临床症状这段 时间。 潜伏期的长短与病原体在体内繁殖 的时间有关，受病原体的数量、定位部 位及达到定位器官的途径等影响。
潜伏期的流行病学意义和应用
◆潜伏期的长短影响疾病的流行特征 ◆根据潜伏期判断患者受感染的时间 ◆确定接触者的留验、检疫、或医学检 验期限 ◆确定免疫接种时间 ◆评价某项预防措施的效果
(三)经食物传播(food-borne infection) 经食物传播(food食物传播的作用与病原体的特性、食物的性质、 污染的程度、食用方式及人们的生活习惯有关。 经食物传播传染病的流行特征 ◆患者有同吃被污染食物的历史，不吃者不发 病： ◆如系一，次大量污染，在用餐者中可呈爆发 或流行； ◆停止供应该食物后，爆发或流行即可平息； ◆患者的潜伏期较短，临床症状较重。
经空气传播传染病的流行特征
◆传播途径易于实现，病例常可连续发生， 病人常为传染源周围的易感人群； ◆若易感人群集中，可致短潜伏期疾病的爆 发或流行； ◆在缺乏有效的预防措施时，此类传染病多 有周期性与季节性升高的现象，一般以冬乙春 季多见； ◆儿童多发； ◆流行强度与居住条件、人口密度、人群中 易感人口比例及卫生条件密切相关。
一、新世纪传染病流行的特点 ◆耐药株和变异株病原体的出现； ◆环境改变诱发传染病流行； ◆人类社会行为改变助长了传染病的传播； ◆一些已经控制的传染病死灰复燃、卷土 重来； ◆一系列新的传染病相继出现或被发现， 给人类带来巨大的灾难和恐慌。
二、新发现的传染病和病原体
◆疾病以往在人间可能不存在，确实是 人类新出现的传染病。 ◆疾病在人间早已存在或可能早已存在， 近20年来才被发现和认识。 ◆对一些过去认为是非传染病或慢性病 的疾病找出了病原体，并确认这些疾病也是 传染性。
(八)垂直传播(vertical transmission) 垂直传播(vertical
指病原体通过母体传给子代的传播 或称母婴传播。
◆经胎盘传播 ◆上行性传播 ◆分娩引起的传播
三、人群易感性
人群作为一个整体对传染病的易感程度 称为人群易感性(herd susceptibility)。 人群易感性是以人群中非免疫人口占全 部人口的百分比来表示的。 人群免疫性(herd immunity)是以人群中免 疫人口占全部人口的百分比来衡量的。
3.人兽共患病的特点 人兽共患病的病原体是动物的寄生物， 人只是偶然受到感染。 人感染了这些病后，其传染过程、传播 方式及流行过程与感染动物后并不完全相同。 4.受感染的动物作为传染源的流行病学意义 取决于人和动物接触的机会和感染动物 的数量、传播条件和传播媒介的存在、人的 卫生知识和生活习惯等因素。
二、传播途径
病原体不断更换其宿主的过程在流行病学上称为传播 传播 机制(mechanism of transmission)。 ◆病原体自宿主体内排出 ◆病原体停留在外界环境中 ◆病原体侵入新的易感者体内 病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者机体 前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程，即为传播 传播 途径(route of transmission)。 途径 病原体由传染源排出，进入易感者体内之前，在外环 境中必须依附于一定的媒介物(如空气、食物、水、蝇、日 常生活用品等)，这些参与病原体传播的媒介物称为传播因 传播因 素。
◆以显性感染为主的传染过程
此类传染过程疾病的特点是大多数感染者 均表现出严重的临床症状及体征，且多以死亡 为结局。
第二节 流行过程的三个环节
流行过程（epidemic process）是传染病在人 群中发生、蔓延的过程。 它的发生必须具备传染源、传播途径和易感人 群三个基本环节。
一、传染源
传染源（source of infection）是指体 内有病原体生长繁殖并能排出病原体的 人和动物。
(六)经土壤传播
经土壤传播(soil-borne infection)是指易感人群通 过各种方式接触了被污染的土壤所致的传播。
(七)医源性传播
医源性传播(iatrogenic infection)：指在医疗、预 防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程， 人为地造成某些传染病的传播。 上述七种传播途径均是病原体在人与人之间相 互传播的，故可将其统称为水平传播(horizontal transmission)。
◆以隐性感染为主的传染过程
这类传染病往往隐性感染者 所占比例较大，临上表现出典型 症状及体征者仅占极少部分，而 严重病例和死亡病例更为少见。 此种感染状况流行 病学称之为“冰山”现象 （iceberg phenomenon）。 如脊髓灰质炎、乙脑、流脑、艾滋病等。
◆以显性感染为主的传染过程
这类传染过程的特点是当人们感染病原体 后，大多数人在临床上均能表现出较明显的症 状和体征，而隐性感染者及重症感染者或亡病 例仅占极小部分，如麻疹、水痘等。
(二)受感染的动物作为传染源
1. 概念: 人类罹患以动物为传染源的疾 病统称为动物性传染病(zoonosis)，又称人兽 共患病。这类传染病绝大多数均能在家畜、 家禽或野生动物中自然传播。 2．人兽共患病的分类 ◆以动物为主的人兽共患病 ◆以人为主的人兽共患病 ◆人兽并重的人兽共患病 ◆真性人兽共患病
第六节 传染病的预防措施
一、传染病的预防 (一) 经常性的预防措施 ◆卫生宣传教育 ◆改善卫生条件 ◆加强国境卫生检疫
(二)预防接种
预防接种(vaccination)又称人工免疫， 是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某 种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水 平，预防传染病的发生与流行。 1. 预防接种的种类 ◆人工自动免疫 ◆人工被动免疫 ◆被动自动免疫
2. 病原携带者(carrier) 病原携带者(carrier)
病原携带者：指没有任何临床症状但能排出 病原体的人。(带菌者、带毒者、带虫者) ◆潜伏期病原携带者(incubation carrier) ◆恢伏期病原携带者(convalescent carrier) ◆健康病原携带者(healthy carrier) 病原携带者作为传染源的意义取决于排出病 原体的数量、携带的时间、携带者的职业、生活 环境、卫生习惯和携带者所处环境的卫生水平。
(四)经接触传播(contact infection) 经接触传播(contact
1．直接接触传播 (direct contact transmission)： 是指易感者与传染源直接接触而导致的 传播。 2．间接接触传播(indirect contact transmission) ： 是指易感者间接接触了被病原体污染的 物品所造成的传播。
2．经疫水传播
是指通过接触含有病原体的疫水所引起 的传播。