１５４中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ
万 方数据
２０１０年３月第１７卷第７期
医护论坛
降压目的。本组资料其显效率为９２％。总有效率为１００％，仍 是目前公认的最有效的短暂快速降压药。但其不良反应发生 率为５６％，显著高于其他３组．有ｌ例提前终止硝普钠治疗 而转用硝酸甘油。并且使用过程中需要严密的血流动力学监
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２０１０年３月第１７卷第７期
高血压急症急诊降压药物的选择与应用
刘风华１，荣阳２，荣根满３
（１．中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳１１１０００；２．辽宁医学院基础学院２００５级加班，
辽宁锦州 １２１００１；３．辽宁省辽阳脑血管病专科医院，辽宁辽阳１１１０００）
ｆ摘要】目的：探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。方法：２００６年１月．２００８年１２月在本院住院患者中随机
格监护条件，对各种原因引起的高血压急症均适用［４１，也可作 为高血压急症首选药物之一。 ３．４酚妥拉明 酚妥拉明主要阻断ｏｔ受体。降低周围血管阻力。使血压 下降。降压作用迅速，维持作用短暂。本组资料其显效率为 ７０％，总有效率为９５％，不良反应发生率为４０％。易致低血压 及心率增快，剂量不易掌握，主要适用于血液中茶酚胺升高 和嗜铬细胞瘤所致的高血压急症。 【参考文献】
选择１００例高血压急症患者，随机分为硝普钠组２５例，硝苯地平组２５例，硝酸甘油组３０例，酚妥拉明组２０例，分 别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗，用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。结果：硝普钠组 与硝酸甘油组显效率及总有效率相似（Ｐ＞Ｏ．０５）；二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组（Ｐ＜Ｏ．０５）；硝苯地 平与酚妥拉明疗效相似（乃０．０５）。硝普钠组不良反应显著高于其他３组（Ｐ＜０．０５）。而其他３组不良反应比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。 【关键词】高血压；急症；急诊；降压药；选择
组别 显效 有效 合计
下降平稳。故可作为高血压急症的首选药１２Ｊ。 ３．３硝苯地平 硝苯地平是目前最有效、最强力的钙拮抗剂降压药。本 组资料其显效率为６４％，总有效率为９２％。不良反应发生率 为２８％，主要是反射性心率加快，可加用Ｂ受体阻滞剂，且 可增加疗效翻。本药使用方便，意识不清者也可采用，毋须严
不全１例。４组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。
１．２方法
硝普钠组：硝普钠５０ ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ ｍｌ，避
光静滴，开始给予０．５斗绯ｇ・ｒａｉｎ），然后每隔５ ｍｉｎ增加０．５。 １．５¨绯ｇ・ＩＩｌｉｎ），直至有效或达到最大剂量１０ Ｉｘｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）；硝
酸甘油组：硝酸甘油１０～２０ ｌ醒加入５％葡萄糖２５０ ｍｌ中，以 １０斗ｇ／ｍｉｎ的起始剂量静滴，５ ｍｉｎ后增至２０ Ｉ山ｇ／ｍｉｎ，最大滴
２．２
４组药物降压效果比较 见表２。
能降低心脏前后负荷，改善冠状动脉循环，增加心肌供血．尤 其适用于伴有冠心病、心绞痛和心功能不全者【１１。降压奏效 侠、疗效可靠，本组资料其显效率为９０％。总有效率为１００％。 不良反应发生率为３０％，患者均能耐受：并且使用方便、血压
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速３５斗固懈ｎ，直至有效后减慢滴速维持。硝苯地平组：硝苯地平
１０—２０ ｍｇ舌下含服，１５ ｍｉｎ后若降压不理想可再给１０ ｍｇ；
酚妥拉明组：酚妥拉明５．１０ ｍｇ静注，续以２０～５０ ｍ冀加入
５００ ｍｌ液体中静滴维持。用药期间密切监测血压、心率、心律
及其他副反应。 １．３疗效判断标准Ｈ
①显效：舒张压下降幅度＞１．３３ ｋＰａ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａｌ， 并且血压已降至正Байду номын сангаас水平；②有效：舒张压下降幅度＜１３３ ｋＰａ，但
入研究及推广。以期中西医结合治疗在疾病的研究中获得 长足的发展。 【参考文献】
【ｌ】崔应麟，王松龄，郑伟峰．化痰祛瘀开窍汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征的临床观察［（；］／／：ｚｏｏｓ年中国睡眠研究会第五届学术年 会论文摘要汇编．２００８． 【２】粱妮，刘泰．从“痰邪”论治睡眠呼吸暂停综合征ｉｃｙ／２００８年中国睡 眠研究会第五届学术年会论文摘要汇编．２００８． 【３】何乾超，梁妮，陈炜．从痰邪论治睡眠呼吸暂停综合征忉．四川中医， ２００９，６（２８）：ｌ缸１７． 【伽马国强，代国仪，王佳烈．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究 进展【Ｊ】．中国医药导报，２００７。４（３１）：２５—２８． １５】周荣．以呼吸衰竭首发表现的睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治叨． 中国现代医生，２００９．４７（６）：１３７—１３８． １６】张晓玲。李婷兰．睡眠呼吸暂停综合征患者危险程度相关的探讨田．中 国现代医生，２００８。４６（３２）：６５－６６． （收稿日期：２０ｌＯ—ｏｌ—１８）
ｌＺ４一１２５．
【４】谢惠民．合理用药【Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００７：３１１—３１３． （收稿日期：２００９－－０５—１３）
硝普钠为强力的动静脉扩张剂，通过降低前后负荷达到
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【ｌ】荣根满．高血压患者应警惕腔骧性脑梗塞叽健康之友，２００２，（３）：３２－３３．
例。观察表明，硝普钠组不良反应显著高于其他３组（只彻５），而
其他３组不良反应比较，差异无统计学意义（枷）。
３讨论 ３．１硝普钠
【２】谢惠民航高血压药物的合理使用叽中国医药导报，２００８，５（７）：１６２－１６３．
【３】吴惠金．浅述抗高血压药物的合理应用【Ｊ】．中国医药导报，２００７，４（１６）：
血压已降至正常水平，或舒张压下降幅度为１．３３，２．５３ ｋＰａ，但
未达到正常范围；③无效：舒张压下降幅度未达到上述标准。
人民对于本疾病认识不足等问题：致本病患病率、死亡率增 加。由于西医治疗成本较高，故患者依从性差。近几年本科 针对本地患者的基本情况，在中西医结合治疗ＯＳＡＨＳ方面已 取得较好成效。两者相互结合，降低治疗成本．增加患者依 从性，发挥优势，补其不足，体现中西医结合治疗该疾病的 优势。 现代医学认为，ＯＳＡＨＳ的发生与气道解剖异常及神经 肌肉功能失调关系密切。治疗上分一般治疗、药物治疗、非药 物治疗等［６１。药物治疗效果不确定，非药物治疗包括外科手 术治疗和呼吸机正压通气治疗多种，但手术只能对气道解剖 明显异常者有效，故目前多采用呼吸机治疗，效果显著，但 针对本地经济特点，呼吸机成本投入高，而且有部分患者不 能耐受，通常只能住院时应用。不能长期坚持．难以普及。故 此次笔者采取客观疗效评定标准。采用中西医结合治疗，不 但疗效好，而且成本投入低。患者依从性好，值得进一步深
２结果
２．１
４组药物降压情况与时间的关系 见表ｌ。
表１
４组药物治疗后血压降低情况与时间的关系（ｋＰａＩ
测，静滴要避光，新鲜配制液要在６ ｈ内滴完，连续使用不超 过３ ｄ。尽管它对伴有肾功能不全者是有效的．但易致硫氰酸 盐蓄积中毒，限制了它的作用。故目前本品的首选地位已被 硝酸甘油及硝苯地平所取代。 ３．２硝酸甘油 小剂量硝酸甘油可扩张外周静脉，大剂量可扩张动脉，
【中图分类号１
Ｒ５４４．１
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）０３（ａ）一１５４—０２
严重的高血压可以给患者带来致命的危险。迅速而有效 地降压，使血压降至理想水平。对逆转高血压所引起的靶器 官损害，挽救患者的生命，具有重要意义。本组患者分别应用 硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急 诊降压，探讨其疗效及副作用。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００６年１月一２００８年１２月在本院住院患者中随机选择 １００例高血压急症患者，均符合高血压急症及重症的诊断标 准ｌⅧ，其中，男５８例，女４２例，病史最短３年，最长３２年，平 均（１１．２０±９．３２）年；年龄４６～８２岁，平均（６４．３±１４．２）岁。随机 分为硝普钠组２５例。其中并发脑血管意外２例、高血压危象 ３例、高血压脑病２例、左心衰竭４例；硝酸甘油组３０例，其中 并发冠心病心绞痛４例、左心衰竭３例、高血压危象２例、肾功 能不全２例；硝苯地平组２５例。其中并发脑血管意外２例、心绞痛 ２例、左心衰竭ｌ例、肾功能不全２例：酚妥拉明组２０例，其中 并发脑血管意外１例、左心衰竭３例、高血压危象２例、肾功能
由表２可见．硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率 相似（Ｐ＞０．０５）；－－者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明 组（Ｐ＜０．０５）；而硝苯地平组与酚妥拉明组疗效相似（Ｐ＞０．０５）。 ２．３不良反应 ２５例硝普钠组中发生不良反应１４例（５６％），包括低血压 ５例，心悸４例，头昏、恶心、呕吐３例，胸、腹部不适２例。 ３０例硝酸甘油组中发生不良反应９例（３０％），包括面部潮红、烧 灼感４例，心悸４例，搏动性头痛ｌ例。２５例硝苯地平组中发生 不良应７例（２８％），包括头胀、面部潮红４例，心悸３例。２０例 酚妥拉明组中发生不良反应８例（４０％），其中心悸及低血压各４