谢 谢 大 家 ！
高顺应性、低顺应性
10-15cmH2O
5
5.1 定义
膀胱残余尿量测定
指排尿后立即导尿或用B超检查测定 膀胱内残余尿量。 正常女性残余尿量不超过50ml,正常 男性不超过20ml。
5
5.2 目的
膀胱残余尿量测定
了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗 阻程度，为膀胱治疗提供依据。
5.3 适应证
膀胱逼尿肌、括约肌功能异常者。
间歇导尿术
导尿管的选择原则
导尿管的润滑
1
1.7 操作指导
间歇导尿术
清洁间歇导尿操作流程
用物准备 操作者洗手 屏风遮挡 清洗会阴部及 将尿 取出导尿管润滑
管插入尿道排出尿液
拔出尿管、记录
1
间歇导尿术
1.8 导尿时机和频率 导尿时机
导尿间隔时间
1
间歇导尿术
1.9 间歇导尿注意事项
切忌患者 尿急时才 排尿 插尿管时 动作要轻 柔
解 读
河 南 中 医 学 院 一 附 院
康 复 中 心
刘 承 梅
神 经 源 性 膀 胱 护 理 指 南
神经源性膀胱护理指南（2011年版）
中国康复医学会康复护理专业委员会
1 2 3 4 5
宗旨与目标 神经源性膀胱的临床基础 神经源性膀胱的护理管理 神经源性膀胱常用护理技术 支持声明
第1章
宗旨与目标
导尿时遇 到障碍应 暂停 出现血尿 等情况要 立刻报告
拔尿管时 遇阻力可 等待片刻 每次应做 排尿记录
女性患者 应去除阴 道填塞物 间歇导尿 的前提
2
留置导尿
临床 意义
2.1 经尿道留置导尿
2.2 耻骨上膀胱造瘘
定义 目的
并发症
注意 事项 操作 流程
适应证
禁忌证
3
3.1 定义
膀胱再训练
膀胱再训练是根据学习理论和条件反 射原理，通过患者的主观意识活动或功能 锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而 达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路 功能障碍对机体的损害。
5
膀胱残余尿量测定
5.4 用物准备
5.5 操作流程
5.6 常见并发症
5.7 临床意义
第5章
•附录1 排尿日记
支持声明
排尿日记广泛用于各种排尿功能障 碍的研究，是评估下尿路功能状况 最简单且无创伤的方法。
•附录2
饮水计划
由于患者的饮水量和进食量会直接 影响其排尿的次数及容量，甚至影 响肾功能等，所以正常的饮水计划 至关重要。
规范我国各地区康复机构、医院、社 区卫生组织等对神经源性膀胱的护理管 理，为临床和社区护士提供实践指导，为 各层级护士培训提供专业指导或参考，从 而提高护理人员膀胱护理的专业能力， 更好地为广大神经源性膀胱患者服务。
第2章
神经源性膀胱的临床基础
1
定
义
当神经系统损伤或 疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的 储存和排空机制发 生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
尿路感染 严重尿失禁 摄入大量液 膀胱自主神 某些情况下 体无法控制 经异常反射 慎用 者 者
1
1.6 并发症
间歇导尿术
尿路感染 膀胱过度 尿失禁 膨胀
尿路梗阻 尿道狭窄
尿道损伤 自主神经 出血 反射异常 等
1
1.7 操作指导
间歇导尿术
总原则：
谨防损伤、避免感染、 保证操作过程中手法轻柔
1
1.7 操作指导
3
3.3 方法
膀胱再训练
Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按
压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和， 同时嘱患者增加腹压帮助排尿。
④代偿性排尿 Valsalva屏气法：患者取坐位，身体
前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力 做排便动作帮助排除尿液。
3
3.3 方法
膀胱再训练
⑤肛门牵张
肛门牵张导致尿道括约肌活动的断 续现象类似于正常的自主排尿方式。 适用盆底肌痉挛的患者。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.3 适应证和禁忌证 适应证：神经源性膀胱功能障碍
的患者。
禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、
有出血倾向、诱发自主神经过反 射、尿道狭窄等。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.4 用物准备 4.5 操作流程
4
简易膀胱容量和压力测定
4.6 注意事项
使用气囊导尿管时不要向气囊内注水
灌注速度要均匀，20-30ml/min 患者清醒，未服影响膀胱功能的药物 测量前、中、后要测量血压
4
简易膀胱容量和压力测定
4.1 定义
根据压力量表的原理，将与大气压相 通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储 量的改变通过水柱波动来显示，它是判断 患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.2 目的
评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括 约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼 尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、 安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。
第3章
1 评定
神经源性膀胱的护理管理
Text in here
1.1
Text in Text in 患者的一般情况 here here
询问 病史
体格 检查
实验室 检查
器械 检查
第3章
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in 国际常用分类 here here
Text in 2 临床 here 分类
5.3 健康教育方式 5.4 健康教育评价 5.5 出 院 指 导 5.6 终 生 随 访
第3章
神经源性膀胱常用护理技术
间歇导尿术 留置导尿 膀胱再训练 简易膀胱容量和压力测定 膀胱残余尿量测定
1
1.1 定义
间歇导尿术
间歇导尿术指不将导尿管留置于 膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空 后即拔除。 间歇导尿被国际尿控协会推荐为 治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方 法。
3
3.3 方法
膀胱再训练
指患者有意识地反复收缩盆底肌群， 增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠 ⑥盆底肌训练 的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失 禁患者。
3
3.4 注意事项
膀胱再训练
训练前必须做好评估
训练前告知患者，提高其配合积极性 训练以患者不疲劳为宜 训练时密切观察，有问题要停止训练 训练过程中要做好动态评估和记录
3
3.3 方法
膀胱再训练
②意念排尿
适用于留置尿管的患者。每次放尿 前5min，患者卧于床上，指导其全 身放松，想象自己在一个安静、宽 敞的卫生间，听流水声，试图自己 排尿，由陪同人员缓慢放尿。
3
3.3 方法
膀胱再训练
导尿前半小时，通过寻找刺激点， 如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3 ③反射性排尿 内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎） 或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收 缩，此法仅适用于一些特殊病例。
根据临床表现和尿流 动力学特点的分类方法
欧洲泌尿协会提供的 Madersbacher分类方法
第3章
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in 3.1here 处理策略 here
Text in 3 处理流 here 程和策略
早期处理策略
恢复期处理策略
第3章
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in Text in 3 处理流 here 3.2 不同分类与处理策略 here here 程和策略
第2章
2 解 剖 基 础 和 生 理 机 制
神经源性膀胱的临床基础
第2章
2 解 剖 基 础 和 生 理 机 制
神经源性膀胱的临床基础
第2章
2 解 剖 基 础 和 生 理 机 制
神经源性膀胱的临床基础
第3章
神经源性膀胱的护理管理
神经源性膀胱功能障碍是动态进展 的，必须对患者的储尿及排尿功能、临 床表现及全身情况进行动态评估和分型， 并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。 早期开始、正确处理、终身护理和 随访，才能最大限度地比避免尿路并发 症的发生，提高患者的生存质量。
根据膀胱功能障碍表现
根据Madersbacher分类
第3章
4 并发症
神经源性膀胱的护理管理
Text in Text in Text in here 常见并发症及处理要点 here here
尿路损伤出血
尿路感染
尿路结石
第3章
神经源性膀胱的护理管理
5.1 健康教育评估 5.2 健康教育内容
5 健康 指导
4
简易膀胱容量和压力测定
4.6 注意事项
询问患者的感觉，记录相应膀胱容量
测定前、中、后测试各管道是否通畅 某些情况下应慎用或禁用
4
简易膀胱容量和压力测定
4.7 常见的并发症
可有泌尿系感染，部分患者测压后会 出现发热等全身症状或自主神经过反射。
4
简易膀胱容量和压力测定
4.8 临床意义
膀胱的感觉 膀胱的顺应性 膀胱安全压力 与安全容量 正常的、异常的
1
1.2 分类
间歇导尿术
无菌性间歇导尿
清洁间歇导尿
1
1.3 目的
间歇导尿术
防止膀胱过度充盈 减少泌尿生殖系统感染 有利于保持膀胱功能
1
1.4 适应症
间歇导尿术
√
膀胱内 梗阻 某些检查
神经系统 非神经源 功能障碍 性膀胱功 能障碍
1
1.5 禁忌症
间歇导尿术
×
膀胱容量小 于200ml
不能自行导 不能配合或 尿道解剖异 尿道损伤 和 尿或他人不 不能按计划 常 能协助者 导尿者 尿道肿瘤
3
3.2 目的