优秀历史建筑备案表
地级以上市城乡规划主管部门（盖章）填表日期：年月日
填表人：联系电话：
注：1.本表所称优秀历史建筑不包括已公布为文物保护单位、已登记为不可移动文物的建筑物、构筑物；
2.此表由各地级以上市城乡规划主管部门汇总填报；
3.“建筑名称”填优秀历史建筑全称；
4.“建筑地点”填至街道或自然村；
5.“建筑年代”指建筑的建造年代，如明代、清代、民国，建国后填“建国后”；
6.“建筑类型”指办公、商店、厂房、殿堂、庙宇、民居等；
5.“结构型式”指木结构、砖木结构、砖混结构等。