胸部多毛者，放置电极片处应剃毛
身份的确认
核对床头卡确认患者
目的
及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得 到及时的处理
皮肤
去除汗毛和皮肤角质层，使电极片与皮肤良好 接触
电极的位置
五导联按照电缆板上所示的部位放置
监护导联的选择
根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导 联进行监护
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联 ，如Ⅱ导联、V1导联等。
➢组成部分
中央监护系统 床旁心电监护仪 ——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及
呼吸频率、血氧饱和度、血压。 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头。
➢床旁心电监护仪的使用--------操作程序
一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价
一，仪表
变化。 沟通有效，能体现人文关怀。
➢护理质量的体现
监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常
# 血氧监护时的注意事项：
1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否 则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
五，操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位， 用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤。
2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物 管理条理》的要求做相应处理。
3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单
◆护理记录单填写内容：心电监护的结果 及患者的不适。
六、效果评价
导联连接正确，波形清晰，无干扰波。 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情
2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲 。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更 换另一个手指进行监护。
*-*每班尽量做到每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引 起的青紫、红肿现象发生。
3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影 响使用。而造成不必要的浪费。
2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 6．一般而言，第一次测压值只做为参考 7、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测
、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室 性自主心律；房性早搏、室上性心动过速 S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量
血压监测的设定
根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体
血氧饱和度的测定
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联 （12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。 可以分析S-T段。
任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并
暴露病人的心前区。
心电各参数的观察
心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤） 心率： 心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二
部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 8、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加
舒适度。
➢关于潜在纠纷的预防措施
充分沟通 责任心--------加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存
记录单，必要时备剃须刀、纱布一块。 3、环境：安静整洁，（女）用屏风或帷 幔
遮挡病员。 4、患者：（男）擦净前胸部，安静平卧于
床上。
四，操作过程
1、携用物至床旁，核对。 2、告知患者，取得合作。
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等。 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适。 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接 好地线及电线，接通电源，打开电源开关。 @-@请务必连接好地线，这将对波形的正常显 示起到非常重要的作用。
电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开 ，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。
心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若 需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化， 应做常规导联心电图。
长时间监测，应72h更换电极片
4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻 断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字 样。
尽量测量指端，病情不允许时测趾端。
# 血压监护时的注意事项 ：
血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的 袖，这里仅以成人为例。
1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜 。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适， 影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线 上。
着装整洁、仪表符合要求
二，评估
1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、 心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器 植入。
2、操作部位：胸部。 3、心理状态：情绪反应、心理需求。 4、合作程度：
（1）接受程度。 （2）年龄及沟通能力。
三，操作前准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、
➢关于仪器的维护
日常清洁和保养 合理保管 出现故障及时通知相关
部门进行处理 厂家的定期检测
用75%的乙醇擦拭后再 用清水毛巾擦拭，待干 。
每周检查电量是否充足 ，一般充3~4h即可。
监护仪上的电插头不可 随意拔下。
大家共同努力工作，相互学习！
谢谢！
祝大家工作顺利！
2012.2.23
迈瑞-----PM-700
心电监护仪的操作及使用
前言
心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发 现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察 觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低 死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发 挥了确切的功效。
讲述的内容
1、组成部分 2、操作程序 3、血氧监护时的注意事项 4、血压监护时的注意事项 5、监护仪的保养及维护
5、安放电极片
（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间 （4）右下（LL）：右锁骨中线剑突水平处 （5）中间（C） ：胸骨左缘第4肋间
6、进行监护
（1）将导联线连接电极片再贴病人身上。 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，
关于报警
观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血 氧饱和度，出现报警及时处理
报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量
调至1或0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生
关于干扰波
皮肤的处理至关重要
避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈 现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线； 若电极松脱则显示一条直线。
调整报警上、下线（默认参数）。 （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化， 发现异常及时报告医生。 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定。
◆注意保暖，更换体位时要保护导联线 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，
造成仪器的损坏。
7、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合 作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分 离。 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿好衣服。 （3）整理床单位及用物
常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量
呼吸监测
准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测
护理记录单填写内容
原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、 有据可查
时间（起止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价
起搏器植入
在中央站，应选择“起搏” 如安装起搏器，监护仪会自动识别，提示为起
搏信号
皮肤评估
了解皮肤有无破损、炎症等
评估患者心理
了解患者有无恐惧、焦虑以及特殊要求，并做 出相应的处理
有效沟通
根据合作程度的不同，选择不同的沟通方式给 予相应的处理和指导
性能
检查心电监护仪性能良好
Hale Waihona Puke 特例