白蛋白（A） 由肝合成，释放入血； 水平下降，提示肝损。
考虑肝损所致白蛋白下降，需排除 考虑肝损所致白蛋白下降， 肝外因素和调节异常： 肝外因素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克 隆氏病 其他：肾病综合症、烧 伤
白蛋白（A 白蛋白（A）的应用
四、肝药物代谢
1．利多卡因清除试验 利多卡因清除试验（lidocaine elimination test）是主要反 映肝脏代谢的肝功能定量试验，利多卡因主要在肝脏内代 谢，代谢迅速，约90％经肝细胞色素P－450系统去烷基 化作用后产生单乙基甘氨酸二甲苯胺 （monoethylglycinexylidide，MEGX），主要经肾脏排出。 健康人的利多卡因清除率主要取决于肝血流量。MEGX试 验反映了肝细胞色素P－450的活力。肝病病人其代谢率 较慢，MEGX试验可直接反映肝细胞的功能。 2．吲哚氰绿负荷试验 吲哚氰绿（indocyanine green，ICG）负荷试验是主要反 映肝血流的肝功能定量试验，是诊断代偿期肝硬化比较敏 感的指标。ICG静脉注入后90％以上能被血中白蛋白结合， 而被肝细胞特异性摄取，并以其原形在胆汁中排泄，其在 血液中的排泄速度除与肝细胞总量及功能有关外，还与单 位时间内肝细胞的有效血流灌注量有关。
Tips2： Tips2：
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血 中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升 高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是 肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果 出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示 肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续 超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动 期。
4、腺苷脱氨酶（ADA） ADA）
广泛分布 癌肿有关 肝损程度
腺苷脱氨酶（ADA）三大应用 ADA）
反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损， 故优于转氨酶 。 诊治慢性肝病：升高阳性高于转氨酶。 鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常， 而转氨酶可升高
㈡、白蛋白（A）球蛋白（G） 、白蛋白（A）球蛋白（G
肝功能化验单解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
提
关于肝脏的几项数据 肝功能试验的概念 重点介绍几项试验 小结
要
—、关于肝脏的几项数据
成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40 成人肝细胞总数为250×10 9个 肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明 显的生理紊乱 肝细胞的平均寿命为200天 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反 应
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞（占网状内 系统功能的95%） 皮
广义： 广义： 标记（Markes） 标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST ACT、 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA ALP、γGT、 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN MAO、PⅢP、 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁 AFP、γGTⅡ、 蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白 肝豆状核变性— 原发性胆汁性肝硬化— 原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗 α1AT缺乏症—缺乏α1AT AT缺乏症—缺乏α
AST/ALT比值 AST/ALT比值
鉴别慢性肝病——慢肝＞1 肝硬化＞1.5， 失代偿＞2.0
(正常＜1,0.62±) 正常＜1,0.62±
反映肝病程度——重度肝病 提示酒精肝损——特殊作用，比值升高明显
肝癌＞3.0（如呈上升趋势， 应警惕肝Ca发生）
2、碱性磷酸酶（ALP） 、碱性磷酸酶（ALP）
四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中） 四大应用：诊断胆汁淤积 诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病：胆红素不高， 但ALP升高。 判断肝病预后 ：重型肝病ALP下降， 意味预后不良。
ALP
1. ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征 2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍： 90%为胆汁淤积 3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍： 90%为病毒肝炎
凝血酶原活动度（PTA） 凝血酶原活动度（PTA）
凝血酶原 活动度（PTA)＝ %
正常对照PT秒数-8.7 病人实测PT秒数-8.7
×100
PTA正常值：80%～100% 肝 衰： PTA≤40%
评估方法
一、血清酶学检查 1．血清转氨酶 临床上应用最多的是丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）和门冬氨酸氨基转移酶 （Aspartic aminotransferase，AST）。 2．血浆胆固醇酰基转移酶活性 血浆胆固醇酰基转移酶（lecithin/cholesterel acyltransferase，LACT）参与了胆固醇的酯化反 应和胆固醇的转运，并在脂蛋白的代谢中发挥重 要作用。 3．γ-谷氨酰转肽酶 γ-谷氨酰转肽酶主要存在于肝细胞胞质、肝内胆 管。
血清酶活力改变
血清酶活力改变
探测 肝病
鉴别 黄疸
判断 预测
诊断 肝病
1、转氨酶（T、AST） 转氨酶（ALT、AST）
肝内丰富 —— 血中含量×100
胞内丰富 —— 胞外含量×1000 “坏”变释放 —— 反映肝损
转氨酶的肝内定位
ASTm ASTs ALT
4/5 1/5
m：线粒体 s：水溶相
肝脏酶学指标的评价
1. 英国大样本健康人群调查发现：6％的无 症状正常人群的ALT、AST升高，5％正 常人群的所有检测结果在“正常值”范围 之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并 不是真正的异常。 2. 单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次， 如果升高超过正常的2倍就需要作进一步 的检查。
肝病
坏死 释放 合成 亢进 排泌 障碍 合成 减少
三、重点介绍几项试验
酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、 CHE） 白蛋白(A)、球蛋白(G) 胆红素(BIL) 凝血酶原时间（PT）
（一）酶学试验 (反映肝细胞的损伤) 反映肝细胞的损伤) （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
二、 Child-Pugh分级评分系统 Child-Pugh分级评分系统
临床上对肝硬化病人的代偿期与失代偿期判别， 仅是病肝储备功能的粗略估计，两期无截然界限， 而且失代偿期肝硬化病人临床病情轻重仍有很大 差异。因此， Child将肝硬化病人血清胆红素、清 蛋白、凝血酶原活动度（prothrombin time activity，PTA）及病人一般情况等五个指标进行 分层计分，将肝脏功能分为A、B、C三级。此后， Pugh等将肝硬化病人有无肝性脑病代替一般情况 进行计分，即Child-Pugh改良计分法。然而，由 于国外肝硬化的主要原因是酒精性中毒，而国内 肝硬化的主要原因是病毒性肝炎；此外，该评分 标准缺乏能定量化肝储备功能的指标，因此导致 了临床上一些Child-Pugh评分为C期的病人较同 样条件手术治疗的B期病人预后要好。
五、肝脏体积的测量
肝脏体积（liver volume）是能直接反映肝脏储备 能力的重要指标，在国外，肝脏大小和肝脏重量 已被视为与Child分级同等重要的因素。临床上常 借助于CT及单光子发射计算机断层（SPECT） 等方法测量肝脏体积。结果表明，成人肝脏大小 与身高有正性线性相关关系，与体重无相关性。 肝硬变门静脉高压症病人肝脏较健康肝脏明显缩 小约25%。进一步研究表明，若将肝脏体积以 750cm3为界分为两组，小于750cm3者门腔搭桥 分流术后的脑病发生率是肝脏体积大于750cm3组 的45倍，肝脏体积小的病人因肝脏储备功能差而 易发生脑病，所以对肝脏体积过小的病人不易行 分流手术。这对客观地评价病人肝脏对手术的承 受能力，恰当地选择手术方式有一定意义。
3、胆碱脂酶（ChE） 、胆碱脂酶（ChE）
肝损合成减少 血清浓度降低 提示储备不足 肝脏细胞合成
胆碱脂酶（ChE）特殊应用 胆碱脂酶（ChE）特殊应用
随访肝脏脓肿 ：明显下降，其他可正常 全麻之前准备 肝硬化诊断
Tips： Tips：
肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时 CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆 道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿 病、肾病综合征及脂肪肝。
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 —— 敏感性高 特异性差 明显 ，相对特异 —— 急性肝损 淤血缺氧 病理活性不相平行 —— 重型轻高 典肝显升
Tips1： Tips1：
各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急 性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床 症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时 AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。 而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超 过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程 度。
三、肝合成分泌功能
1．血浆清蛋白 血浆白蛋白（albumin，Alb） 白蛋白半衰期较长， 约20天，故血浆白蛋白并不是反映急性肝损伤的 敏感指标，对于慢性肝病和严重的肝损害病人而 言，则有助于估计肝损害程度及其预后。 2．血清快速转化蛋白 血清快速转化蛋白主要在肝脏合成，且半衰期短， 故血清快速转化蛋白是反映肝脏蛋白合成能力的 敏感指标。 3．血清总胆汁酸 肝细胞受损，必然会直接影响胆汁酸的分泌、排 泄，导致胆汁酸扩散入血，使血清总胆汁酸(total bile acid，TBA)含量明显增加。
六、微循环损伤的检测
1．透明质酸 透明质酸（Hyaluronic acid，HA）是由组织内间 质细胞生成，在肝内皮细胞降解为乙酸和乳酸。 在肝病病人，血清HA显著升高，尤其以肝硬化为 著，并优于其他指标，并随着肝脏的破坏加重而 升高。 2．内皮素 内皮素-1(endothelin-1，ET-1)作为一种强力血管 收缩肽，广泛表达于全身各组织中。正常人肝脏 标本窦间质细胞及胆道上皮细胞有ET-1弱表达， 而在肝硬化表达明显上调。