中国机械工程学会无损检测学会第1 页共 2 页
无损检测人员证书延期申请表
姓名：出生年月：年月日性别：
证书号码：________________________方法：_________产品门类：____________
证书等级：_________________________身份证号：___________
职称：联系电话：传真号码：_
工作单位：职务：
邮寄地址：邮政编码：
曾参加重大项目介绍（举例）
延期申请人声明：
姓名：_________________________证书号码：_____________________ 等级：_____________________
1 我声明：我充分了解中国机械工程学会无损检测学会（ChSNDT）对无损检测人员资格的要求。

中国机械工程学会无损检测学会执行的是ISO9712－2012标准，我保证我的视力符合该标准的要求以及5年中没有标准中划定的重大中断。

2 在取证的5年中，我一直根据国家法定标准进行无损检测工作，我的工作经历符合该标准的要求。

倘若中国机械工程学会无损检测学会批准我的证书延期要求，我将继续遵守中国机械工程学会无损检测学会的《道德行为准则》（DDXW-01）。

3 我知道假如提供了不真实的资料，我的考试和证书都将无效。

雇主或资助人如未帮我支付证书延期费用，我会支付我的延期费用。

4 我同意我提供的个人资料将由中国无损检测学会认证机构予以保管。

签名：__________________日期：__________________
必须附上的证明材料：
1.符合ISO9712-2012标准的视力检查证明（可由当地的培训中心或考试中心出具）
2.延期费用，提供交付证书延期费的付款证明。

3.5年内从事本证书方法产品门类的未中断证明（必须由见证人签名和单位盖章）。

证明人：
申请人提供的上述资料和填写的表格都是真实的，我愿意为他作证。

签名：__________________日期：__________________
延期费用交费情况：
现金□邮汇□转账□
中国机械工业质量管理协会团体会员入会申请书
中国机械工业质量管理协会：
我单位自愿加入中国机械工业质量管理协会，承认协会章程，履行会员的各项义务，并缴纳会费，请予批准为盼。

申请单位
（加盖公章）。