BNP --
急性呼吸困难的鉴别诊断
急诊室应用BNP诊断充血性心力衰竭
250例呼吸困难患者，30例误诊（急诊室医生不知道BNP结果）； 15 例CHF患者漏诊。
诊断
病例数
BNP
>80 pg/ml <80 pg/ml
例数
例数
误诊病人
15
46 ± 13
1
14
漏诊病人
15
747 ± 337
15
0
BNP 正确诊断率为97% (29 /30)，BNP 加临床信息可正确CHF
B型钠尿肽临床心力衰竭的诊断 治疗新标准
心力衰竭－新世纪的挑战
世纪初,Braunwald预言:新千年心脏病 医师将面临两大心血管疾病的挑战
充血性心力衰竭（CHF） 心房颤动（Af）
心力衰竭的严峻挑战
根据流行病学统计： 西方心衰发病率约2%，年龄超过70岁, 发病率 > 10 % 人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升； CHF病人50%伴有CAD, 75%有高血压； 误诊率可高达50%； 预后不良:欧美最新流行病学统计：CHF患者1年死亡率43%，5年 BNP = 37 ± 6
40%
36% 24%
左心室功能不全 N = 62 BNP = 798 ± 106
无左心室功能不全病史，超声心 动图显示左心室功能异常 N = 94 BNP = 492 ± 75
Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2019
Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2019
伴呼吸困难CHF和COPD病人BNP水平
BNP pg/mL
1200 1000
800 600 400 200
0
1076 +/- 138
86 +/- 39
当BNP水平在100～500pg/mL之间时，下列情况需予考虑：左室功
能不全情况稳定导致BNP水平临界升高；慢阻肺所致的右室功能衰竭； 急性肺栓塞或肾功能衰竭
➢ 不便于对不同患者进行科学治疗和动态观察
2019 ACC Consensus
指南的目的
对BNP作用重新评价的重要性为临床提供最新的 回顾信息
对BNP目前和不远未来的临床应用提供专家共识
共识说明 (ACC Consensus Statement) 1
24小时测试 中心实验室/床旁测试均可， 采血-结果时间（turn-around-time ，TAT） 60分 钟 分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性 别、肥胖、肾功能等 测试结果因检测方法不同而不同，NT-proBNP与生 物活性BNP的测试结果不能互变
Alan S. Maisel et al., N Engl J Med 2019; 347:161-167
– 多中心，前瞻性研究 – 1586 位病人
• 744 位病人呼吸困难由CHF引起 (47 %) • 72 位病人伴左室功能不全病史，呼吸困难由非心源性原因
引起 (5 %) • 770 位病人无CHF (49 %) – BNP在100 pg/ml时诊断 • 敏感性是 90 % • 特异性是 76 % • 正确率是 83.4 % – BNP在50 pg/ml以下的阴性预测价值是 96 %
COPD
CHF
N=56 Cause of Dyspnea N=94
Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 39, No. 2, 2019
Rapid Measurement of BNP in the Emergency Diagnosis of Heart Failure
Biosite Triage® BNP Test
Biosite Triage® Point of Care Test(POCT) BNP
The First FDA-approved BNP Test
•Rapid, Whole Blood Testing •15 Minute Time to Result •Quantitative Measurements： 5～5000 pg/mL •Hand Held, Portable System •Stored memory, Printed Results •Hospital Information System Interface
死亡率90%以上
心力衰竭是二十一世纪心血管临床医学面临的重大 课题
问题？
生化标志物？
➢ 主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验 ➢ 难以准确诊断
- 特别是早期, 多数病人 (> 60%） 属于NHYA I or II,有或无轻微无 确定性的症状)
- 症状无法鉴别心源性或非心源性病因
➢ 大约50%患者有过不同程度的误诊，医疗资源 浪费
共识说明 (ACC Consensus Statement) 2
用于急诊室呼吸困难诊断：
BNP水平随年龄而增高，受性别、其它合并疾病和药物的影响，应 综合分析
BNP<100pg/mL时，心力衰竭的可能性极小，阴性预测值达90% BNP>500pg/mL时，心力衰竭的可能性极大，阳性预测值达90%
BNP 与六分钟步行试验
BNP与病人的行走距离成负相关
Log BNP (pg/mL)
4
r=0.513
3
2
1
0
0
500 1000 1500 2000
Distance (ft)
Wieczorek S, Wu AHB, et al. Unpublished data
2500
加利福尼亚健康中心262例病人的超声心动图与BNP
Diagnosis
BNP用于临床诊断
BNP 与EF比较
52例因呼吸困难而入院病人，BNPLog值与LVEF负相关
LVEF (%)
100
80 y=-0.7, p<0.001
60
40
20
0
0
1.0
2.0
3.0
Log BNP (pmol/l)
Davis et al. Lancet 1994;343:440-444.