骨科常用查体
拿破仑(压腹)试验,患 者将手至于腹部,手背向 前,屈肘90度,注意肘关 节向前。检查者将患者手 向前拉,而嘱患者抗阻力 做压腹部的动作。患者在 将肘向前时不能保持手压 腹的力量或肩后伸则为阳 性。 提示:肩胛下肌撕裂。
• 腰背部检查
拾物试验 常用于儿童 脊柱前屈运动的检查。小 儿站立,嘱其拾起地上物 品。正常为两膝微屈,弯 腰拾起;若腰椎有病变时, 小儿下蹲抬物时须屈曲两 侧髋、膝关节,而腰仍是 挺直的姿势去拾物,则为 阳性征。常见于小儿腰椎 结核及其他腰椎疾病。
直腿抬高加强试验 在做直腿抬高试验时,抬腿到最大限 度引起疼痛时,稍放低缓解疼痛,然 后突然将足背伸,使坐骨神经受到牵 拉引起放射性疼痛,即为阳性征。此 试验可排除因其他因素影响而造成的 直腿抬高试验的假阳性。
股神经牵拉试验:患者俯卧位,屈膝, 检查者将其小腿上提或尽力屈膝,出 现大腿前侧放射性疼痛者为股神经牵 拉试验阳性,见于股神经受压,多为 腰3、4椎间盘突出症。
脊柱被动伸展试验 小儿俯卧,医生将其双 下肢向后上方提起,观 察小儿腰部伸展是否正 常。若有腰部僵硬现象, 即为阳性征,提示有腰 椎病变。
直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位,医生一 手托患者足跟,另一手保持膝关节 伸直位,作一侧下肢的抬高动作。 正常下肢抬高70o~90o,两侧相等 并无疼痛感,若高举不能达到正常 高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛, 即为阳性一征。提示有坐骨神经根 受压现象,记录直腿抬高度数。此 试验需排除因直腿抬高腘绳肌和膝 后关节囊等受到牵拉所造成的影响。
骨盆检查
骨盆挤压分离试验:用于诊断骨盆骨折及骶髂关 节病变。患者仰卧位,医生两手分别放于髂骨翼 两侧,两手同时轻轻向中心挤压,如有骨盆骨折 或骶髂关节病变,则会发生局部疼痛,即为骨盆 挤压试验阳性。同时向外推按髂骨翼,使之向两 侧分开,如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则会发 生局部疼痛,即为骨盆分离试验阳性。
• 抬。检查者于腕部施以向下
• 的压力。患者感觉疼痛、无
• 力者为阳性。
• 提示:冈上肌撕裂。
外旋减弱征(External Rotation Lag Sign), 患者肘关节屈曲90度, 肩关节在肩胛骨平面外 展20度。检查者一只手 固定肘关节,另一只手 使肩关节外旋达最大程 度,然后放松嘱患者自 行保持最大外旋。外旋 度数逐渐减 少者为阳性。
肩部检查
肩部检查
搭肩试验 又称杜加(Dugas)征。 患者端坐站立位,将患肢关节屈曲、手 搭在对侧肩部,如果手能够搭于对侧肩 部,且肘部能贴近胸壁即为正常;若手 能够搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸 壁;或者肘部能贴近胸壁,但手不能搭 于对侧肩部,均为阳性征,提示有肩关 节脱位。
• 肩外展疼痛弧试验 嘱患者肩外展或被动外 展其上肢,当肩外展到 60°~120°范围内时 ,因冈上肌腱与肩峰下 摩擦、撞击,肩部出现 疼痛即为阳性征。这一 特定区域内的外展疼痛 称为疼痛弧,表示肩峰 下的肩袖有病变,常见 于冈上肌腱炎。
常用骨科临检查
颈部检查
头部叩击试验
患者正坐,医生一手掌心朝下平置于患 者头顶,另一手握拳叩击头顶部的手背。 若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢放 射,则为阳性征。多用于颈椎病或颈部 损伤的检查。
椎间孔挤压试验(Spurling试验)
患者坐位,医生立于患者后方,双手手指交 叉,以手掌面压于患者头顶部,同时侧屈颈 椎,也可前屈后伸,使椎间孔变小,若出现 颈部疼痛、并向上肢放射痛,即为阳性征。 多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。谢谢您的聆听!源自提示:冈下肌、小圆肌 损伤。
抬离(Lift off )试验,患者将 手背置于下背部,手心向后。 然后嘱患者将手抬离背部,必 要时可以适当给予阻力。阳性 者为不能完成动作。 提示:肩胛下肌损伤。
Hawkins征(Hawkins test)。 检查者立于患者后方, 使患者肩关节内收位前 屈90度,肘关节屈曲90 度,前臂保持水平。检 查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋,出现 疼痛者为试验阳性。 提示:撞击综合征
• 落臂试验(Drop arm test) 用以检查外展被动抬高患臂
• 至上举90°~120°范围, • 撤除支持,患臂不能自主支 • 撑而发生臂坠落和疼痛即 • 为阳性。 • 提示:冈上肌撕裂。
• Jobe试验(空罐试验Empty can), 即肩关节水平位内收30度,冠状位外 展80~90度,肩内旋、前臂旋前使拇 指指尖向下,双侧同时抗阻力上
回旋挤压试验 又称麦克马瑞(Mc Murray)征、回旋研磨试 验。患者仰卧位,医生立于伤侧,一手按在膝上部,另一手握住 踝部,尽量将髋、膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查外 侧半月板时,握踝部之手使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节; 检查内侧半月板时,握踝部之手使小腿在充分外旋、外展位伸直 膝关节。在伸直过程中,股骨髁经过半月板损伤部位时,因产生 摩擦可感触到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节外侧或内侧有 弹响或疼痛,则为阳性征。提示外侧或内侧半月板损伤。在膝关 节外伤的早期,至少在3个月内,因其周围的软组织还没有修复 好,此法检查意义不大。
抽屉试验 又称推拉试验。患者仰卧、双膝 屈曲90°足平放于床上,医生坐于患肢足前方, 双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增 大,为前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤; 向后活动度增大,为后抽屉试验阳性,提示后 交叉韧带损伤;检查要作两侧对比,正常情况 胫骨平台前后滑动仅0.5cm左右。
研磨提拉试验:患者俯卧,膝关节屈曲90 °位, 医生用一手按在患者大腿下端后侧作固定,另一 手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时,作 小腿的外展外旋或内收内旋活动,若有疼痛或有 弹响,则为研磨阳性征,提示外展或内侧的半月 板损伤;握住踝部提起小腿,使膝离开检查床面, 作小腿外展个旋或内收内旋活动而引起疼痛,则 为提拉阳性征,提示外侧副韧带或内侧副韧带损 伤。
分离试验
• 病人取端坐位,医生一手托着病人下颌, 另一手拖住枕骨部,向上牵拉,如果病人 感到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性。分 离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔 ,舒展小关节囊,减轻对神经根的挤压和 刺激,使疼痛减轻
臂丛神经牵拉试验 (Lasegue试验)
患者坐位、头微屈,医生立于患者被检查侧, 一手置于该侧头部,另一手握该侧腕部使上肢展, 作相对牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,即为阳性 征。多见于神经根型颈椎病。
4字试验
床边试验
膝部检查
浮髌试验 患者仰卧、下肢伸直位,医生一手虎 口对着髌骨上方、手掌压在髌上囊部,向下挤压使 积液局限于关节腔,另一手拇、中指固定髌骨内、 外缘,示指以垂直方向按压髌骨,若感髌骨有漂浮 感,重压时下沉,松指时浮时,表明关节腔内有积 液,为浮髌试验阳性。
侧副韧带损伤试验:患者仰卧、伸膝位,医生一手按住股骨下端外侧,一手握住踝 部向外拉,使膝内侧副韧带承受外展张力,若有疼痛或有侧方活动,则为阳性征, 提示膝内侧副韧带损伤。反之,以同样的方法检查膝外侧副韧带。