2.继发性气胸secondary pneumothorax (1)肺结核:①直接侵犯胸膜②治愈
后继发气肿泡破裂③健侧代偿 性气肿
(2)COPD (3)肺化脓性疾病 (4)弥漫性肺间质纤维化 (5strual pneumothorax ①多见于20-40岁女性 ②月经前后72h发病
气
胸
pneumothorax
〖分类〗classification 一、按病因分类 (一)自发性气胸spontaneous pneumothorax 1.特发性气胸idiopathic pneumothorax (1)胸膜下肺大疱(bleb)和肺大疱 (bllae)破裂 (2)原发综合征愈后残留的胸膜下 气肿泡破裂 (3)遗传因素
二、急性心肌梗塞acute myocardial infarction 三、肺栓塞pulmonary embolism 四、肺大疱bulla
〖治疗〗therapeutics 一、排气 1.简易穿刺排气 2.气胸机抽气 3.胸腔闭式引流 4.持续低负压吸引
二、一般治疗 1.卧床休息 2.吸氧(间歇高浓度) 3.通便 4.止咳
③多发于右侧 ④妊娠或抑制排卵药可防止发生 ⑤反复发作 ⑥胸膜或膈肌有异位子宫内膜
(7)正压人工通气
(二)外伤性气胸trauma pneumothorax (三)人工气胸artificial pneumothorax
二、按胸膜裂口和胸腔压力分类 (一)闭合性气胸: closed pneumothorax 裂口小,已闭合;压力为低正压, 抽气后压力下降并不再回升
四、胸穿测压 五、光纤胸腔镜检查
〖诊断与鉴别诊断〗
diagnosis & differential diagnosis
突发胸痛伴进行性的呼吸困 难并有气胸体征可初步诊断, X线显示气胸征是确诊的依据, 根据测压特点可进一步判断 气胸的类型
应同下列疾病鉴别 一、支气管哮喘和 肺气肿
bronchial asthma & emphysema
三、处理并发症 1.复发性气胸（胸腔镜） 2.脓气胸 3.血气胸 4.纵隔气肿和皮下气肿 四、治疗基础病
五、外科治疗 1.内科积极排气肺仍不能复张者 2.反复多次气胸,内科疗效差者 3.支气管胸膜瘘,多发性肺大疱者 4.胸膜腔出血不止者 5.胸膜严重增厚,肺不能膨胀者
思考题：
1.自发性气胸有哪些临床类型？各有 哪些特点？ 2.试述张力性气胸的临床表现和治疗。
二、体征 1.气胸征 2.右气胸可使肝浊音界下移 3.有水(血)气胸时可闻及胸内溅 水声
三、X线表现 1.典型征象: ①胸腔出现一致性的透亮区 ②内中没有肺纹理 ③可见受压肺边缘
2.X线检查时应注意: ①气胸在何侧,是否双侧 ②受压肺的% ③肺实质有无病变 ④肋膈角有无积液 ⑤边缘性气胸应观察呼气相
(二)开放性气胸:open pneumothorax 裂口大或同周围组织粘连,不能 闭合;压力在0上下波动,抽气 后压力无明显变化 (三)张力性气胸:tension pneumothorax 裂口成单向活瓣,空气只进不出; 压力为较高正压,抽气后压力下 降,但短时内又回升
〖临床表现〗clinical situation 一、病史 1.常有持重物，屏气，剧烈运动等 诱因 2.突发性胸痛伴进行性气急，可有 咳嗽但痰少 3.张力性气胸时病人表情紧张,气 闷,挣扎坐起,烦燥不安,紫绀,冷 汗,脉速,呼衰,意识不清
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