常由坏死性肺炎、肺脓 肿、干酪样肺炎并发， 病情危重常有支气管胸 膜瘘形成。
积极应用抗生素（全身 及局部）
必要时根据情况考虑手 术。
血气胸
自发性气胸引起肺压缩时， 可牵拉粘连带，致粘连带撕 裂，粘连带中的小动脉破裂 出血，便造成自发性血胸 肺完全复张后出血多能停 止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸 结扎出血血管
21
治疗——手术治疗 胸腔镜、开胸治疗
血气胸
双侧气胸
复发性气胸
张力性气胸引流失败者
内科治疗无效的气胸—长期气胸 胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者 。
是指由于各种原因导 致肺泡腔内压力升高 ，肺泡壁破裂，互相 融合，在肺组织形成 的含气囊腔。
22
护理——一般护理
1、心理护理
2、卧床休息，给予吸氧
皮下气肿 张力性气胸抽气或闭式引
流后，针孔或切口形成皮下
气肿
纵膈气肿
肺泡破裂沿血管鞘形成纵
膈气肿
随胸腔 内气体 排出而 自行吸 收；
3、监测患者生命体征变化：呼吸、脉搏、血压及面色变化
4、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应 措施。
5、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时 配合医生进行有关处理。
6、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 （保守治疗时）
7、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便 措施。
7
气胸的分类
按发病机制分类
原发性气胸
继发性气胸
特殊类型气胸
月
妊
老
创
经
娠
年 人
伤
性
合
自
性
气
并
发
气
胸
气
性 气
胸
胸
胸
8
气胸的分类
按临床类型分类
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
9
气胸的分类——闭合性气胸
肺部或胸壁伤口闭合 胸膜腔内积气
病因：自发性气胸（最常见） ，肋骨骨折、肺肿瘤
临床表现：胸闷、胸痛， 气促，气管向健侧移位。
胸膜腔内压：胸膜腔内压力仍 低于大气压，即仍为负压
10
气胸的分类——开放性气胸
胸膜裂口持续开放
病因：火器伤或锐器伤造成胸 壁缺损
临床表现：气促、明显呼吸困 难、鼻翼扇动、口唇发绀，纵 隔摆动,重者伴休克症状
胸膜腔内压：胸腔压力等于大 气压
11
开放性气胸——纵膈摆动
纵膈是左右纵膈胸 膜之间的器官、结 构和结缔组织的总 称。
胸腔闭式引流 负压吸引引流
• 肺部吸，性 交 性 经 式 流大分收余、 通 气 闭 引 后 下胸 未积能 气行收使 膜。自吸胸 破 口愈
合， 肺持
20
治疗——化学性胸膜固定术 目的：预防复发
方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏 层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。
适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸合并肺大 疱、肺功能不全，不能耐受手术。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺的结构：
5
概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
肺泡和胸腔之间 形成破口
胸壁损伤与胸腔 交通
胸腔内有产气微 生物
正常胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3-5cmH2O） 6
气胸的流行病学
➢ 发生率高 ➢ 男性青壮年、患有 慢支、肺气肿、肺结 核者多见
胸膜腔内压：胸腔内压超过大 气压
13
诱因
14
诊断
诊断性穿刺
影像学检查
症状
➢ CT、X-RAY（确诊依据）
体征
➢ 气管向健侧移位
➢ 患侧胸部膨隆
➢ 呼吸运动减弱
➢ 语颤减弱
➢ 叩诊呈浊音
15
➢ 听诊呼吸减弱或消失
影像学检查
胸部X线
诊断气胸重要方法
❖ 右侧气胸。
显示肺受压程度、肺内病变情况:胸膜粘连、胸腔积液、
气胸
（Pneumothorax）
1
1
肺的生理解剖
2
气胸的概述及流行病学
目
3
气胸的分类
录
4
气胸的诊断
5
气胸的治疗
6
气胸的护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
健侧胸膜腔负压升高 ，与伤侧压力差增大 ，纵隔向健侧进一步 移位；
两侧胸膜腔压力差减 少，纵隔移回伤侧
12
气胸的分类——张力性气胸
胸膜裂口呈单向活 瓣或活塞作用
病因：较大的肺泡破裂，或支 气管破裂
临床表现：严重呼吸困难、低 氧血症、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓，纵隔移位，可引起严 重的循环功能障碍甚至休克。
纵隔移位
胸部CT
对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别，
❖ 纵隔气肿。
Байду номын сангаас比X线敏感和准确
16
影像学检查
气胸线以外透 亮度增高，无 肺纹理可见
17
影像学检查
18
治疗——保守治疗
症状轻、小量闭合性气胸（肺压缩小于20%）
监测病 情变化
卧床
吸氧
止咳镇静 镇痛
基础病 治疗
预防感染
19
治疗——排气疗法
24
护理——胸腔闭式引流的护理
拔管指征：
1 生命体征稳定
2 听诊余肺呼吸音清晰，引流瓶内无气体溢出
3 引流液体很少，24小时内引流量<100ml
4 夹闭试验，患者无胸闷、憋气、呼吸困难
5 X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难。
拔管后密切观察生命体征，胸带加压包扎24h
25
护理——并发症
脓气胸
8、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
9、遵医嘱合理用抗菌药。
10、加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发
症。
23
护理——胸腔闭式引流的护理
1、经常巡视病房，观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范 围，并准确记录。 2、病人于半卧位，以利呼吸和引流。 3、鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。 4、水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，定时挤压引流管。 5、妥善固定引流管。予胸带加压包扎。 6、保持管道的密闭和无菌。 7、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用 凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或 引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 8、观察术后并发症如胸腔内出血、乳糜胸。
• 闭合 性气
胸，穿刺部位：
症状重气、胸气；胸开量放大性（、肺张压力缩性大积量>，每气2气可日于0排排局 择%胸限 适气液2性 当。0： ：气部%患腋胸位）侧中或。锁或液的骨腋气中前胸闭线线需外第X合线侧4-透第-5性视二肋下肋间选间 或隔
日抽
胸腔穿刺测压
气一 次，
抽气
<100 0ml/
次，
• 直张至力