预录入编号: 收发货人
中华人民共 和国海关出 口货物报关
出口口岸
海关编号:生产销售单位运输方式 运输工具名称
申报单位
监管方式 征免性质
贸易国(地区)
运抵国(地区)
许可证号
成交方式
合同协议号
件数
集装箱号
标记唛码及备 注
随附单证
指运港 运费 包装种类
出口日期
申报日 期
提运 单号
备案 号
境内货 源地
保费
杂费
毛重(公斤)
净重 (公斤)
项号 商品编 号
商品名称、规格型号 数量及单位
最终目的国(地区)
原产国（地 区）
单价 总价 币制 征免
特殊关系确 认:
价格影响 确认:
支付特许权 使用费确
录
录入员
入 单
位
报关人员
兹申明对以 上内容承担 如实申报、 依法纳税 之法律责任
申报单位 （签章）
海关批 注及签 章