二、注意事项
除一般采血需注意的如无菌操作，严格消毒，注意保护穿刺 处，减少血肿形成，采血部位皮肤不应有外伤，感染等以外 ，小儿采血特别注意以下7点：
1 做好小儿身体固定工作，既可避免误伤小儿，也有利于顺 利采血，最好将穿刺针头改为输液用的针头。因其尾部有一 软管，起到缓冲作用。可减少因小儿乱动而出现刺破静脉或 针头从静脉中脱出的情况。
小儿静脉采血技巧 及注意事项
中心采血室 热比亚 周保凤
一、静脉采血的分类
1、肘静脉采血 2、颈外静脉采血 3、股静脉穿刺采血 4、大隐静脉采血 5、其它
肘静脉采血
操作方法：适用于年长患儿，在肘窝上5cm处扎上 止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几 次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压 再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此 处用示指甲轻压上痕迹再进行常规消毒，左手拇指 固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针 头斜面和针筒刻度向上与皮肤成15°～30°刺入静脉 ，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉 签按压进针处拔针。
2 颈静脉采血不适用于新生儿，一般用于出生6个月以上的 小儿，并且要在有经验的人员指导下进行，采血后小儿要呈 垂直立体，并嘱家属轻按采血处，不能用力揉，按压时间为 5-10分钟。
二、注意事项
3 采血前做好家长工作，争取得到他们的理解，支持和配 合。
4 采血时要细心，动作要轻柔，以防对小儿造成不必要的 伤害，特别是股静脉斜刺时向上刺入不可过猛，以免伤及 小儿髋关节或腹腔内组织。
其它
小儿静脉血管还包括额正中静脉，颞静脉，耳后静 脉，手背及足背静脉。操作方法：患者仰卧，剃去 局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采 血针头与皮肤成5°～15°角，针头斜面向上进行穿 刺，见回血后把采血针头另一端针头插入真空采血 试管，抽取所需血量后拔出针头按压针眼。
足跟采血法：新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防措 施，是在新生儿期对一些严重危害健康的先天性遗传性疾病 施行专项检查，以早期诊断和治疗的母婴保健技术。新生儿 足跟血的采集是筛查的第一个重要环节。操作方法：把新生 儿置于操作台上，暴露一足。可先按摩足跟，使局部充血红 润。用75%酒精棉签或棉球消毒采血部位，消毒直径在5cm 以上，待酒精干后，右手持采血针沿新生儿足踝外侧向足底 外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界为采血点，沿此点 进针，针头与皮肤呈40°～45°斜刺进针，深度15～115mm ，不要用力挤压，用干棉签擦去第一滴血，以免酒精与血液 相混而产生溶血，第2滴血让其自然流出，使血自然渗透至 滤纸背面，血斑标本合格。采血后用消毒干棉签轻压取血部 位贴上创可贴使其止血。
股静脉穿刺采血
较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处，较瘦的患 儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较瘦的患儿皮下 脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁 较厚，弹性好，不易误入。触摸法是股静脉穿刺点 定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿 刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的 患儿因股动脉触摸不清而不易使用。
5 冬天采血要注意保暖，一是保护患儿，二是在温暖环境 中可使患儿静脉充盈扩张，有利于静脉暴露。
6 因小儿静脉较细，宜选用半针头。
7 对年龄稍大的患儿，采血前要多鼓励，尽可能获得小儿 的配合。
三、常见的不良反应及预防措施
静脉穿刺是检验人员最基本的操作技术之一，又是门诊检验 工作最常用的检查手段。检验人员进行静脉采血时，常因操 作者穿刺不当或其他原因导致出现各种不良反应。
进针角度
右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由 浅入深，进针手法呈20-30 °，（肥胖儿童加大 角度为30-40°），见回血时抽取所需血量 。斜 角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针， 进入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大 ，易于固定，抽吸时不易滑出。
大隐静脉采血
操作方法：大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不 易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺 点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手 示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可 用示指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回 血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽 动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压 穿刺点拔针。
（1）局部淤血 针尖进入皮肤后，在皮下反复穿刺，损伤皮 下毛细血管，退针后出现局部皮下渗血所致。
（2）皮下血肿 静脉穿刺时，静脉后壁被刺穿，退针后按压 方法不准确所致。
（3）麻木电击样感觉 常见于肘腕部。此部血管周围神经丰 富，血管贴近于神经，穿刺时损伤周围神经所致。
三、常见的不良反应及预防措施
（4）针刺样疼痛 操作者用力过猛或针尖刺伤静脉后壁的 神经所致。
股静脉穿刺采血
操作方法：用于病情危重，不宜翻动的患儿，患儿仰卧，大 腿外展与躯干成45°，垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节 成90°，选用5～10ml注射器，按常规消毒皮肤及操作者左 示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一 痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的 1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽 吸，直至有回血后固定针头，抽取血液至需要量，用无菌干 棉球按压针孔5～10min.穿刺后检查局部无活动性出血才可 离去，并注意保护针孔不被大小便污染。
颈外静脉采血
（1）操作方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩 部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高， 头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可 使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮 针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中 1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下 方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回 血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压 针眼3～5min.（2）注意事项：抽血时注意观察病情变化， 凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部 皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。