鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
肌瘤变性
• 定义：肌瘤失去原有典型结构 • 类型： • 玻璃样变(hyaline degeneration) • 囊性变(cystic degeneration) • 红色变(red degeneration) ：多见于妊娠期
或产褥期 • 肉瘤变(sarcomatous change) • 钙化(calcification)和脂肪变性
概况
• 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质） 出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜 异位症（endometriosis，EMT），简称内 异症。
• 可侵犯全身任何部位 ，但绝大多数位于盆 腔内
• 卵巢子宫内膜异位、深部浸润型子宫内膜 异位症
卵巢子宫内膜异位
• 继发性进行性痛经 • 经期延长、经量增多 • 不孕 • 腹痛 • 囊性包块
边界 • 网状或湖泊状血流 ，动脉血流频谱明显包
络线毛刺状 ，动静脉瘘频谱
宫外孕
• 受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕 • 包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，
腹腔妊娠，阔韧带妊娠等 • 90%－95％为输卵管妊娠。输卵管妊娠中
发生在壶腹部占75%－80％，其次为峡部
声像图特征
➢子宫正常大或略大 ➢宫腔内未见妊娠囊，但可出现积血，形成
声像图特征
➢子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙 ➢宫腔积液 ➢浸润肌层时肌层回声改变 ➢增厚的内膜处血流增多且走行紊乱
鉴别诊断
• 子宫内膜息肉 • 子宫粘膜下肌瘤 • 子宫内膜增生过长
宫颈癌
概况
• 发病率上升,呈年轻化趋势 • 以宫颈鳞癌为多见，约占宫颈癌的70％ • 症状:接触性出血,阴道分泌物增多 • 超声检查对宫颈CIN、原位癌、早期浸润癌
假孕囊现象 ➢附件区见一混合包块，边界清或不清，包
块内有时可见孕囊，甚至胚芽和心搏 ➢彩超表现为腔内无滋养血流，宫旁包块内
可见滋养血流 ➢盆腔和（或）子宫直肠窝内出现不同程度
的液体
卵巢瘤样病变
概念
卵巢瘤样病变 (ovarian tumor like condition) 又称非赘生性囊肿，大多是由于卵巢的功 能性改变形成的潴留囊肿。病变一般体积 不大，多数能自行消退，临床上不需特殊 处理，但在形态上的改变常易与卵巢赘生 性囊肿混淆，造成鉴别诊断上的困难
妇科常见疾病的超声诊断
浙江大学医学院附属妇产科医院超声科 王军梅
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌症 • 子宫内膜癌 • 宫颈癌 • 子宫内膜异位症 • 妊娠滋养细胞疾病 • 宫外孕 • 卵巢肿瘤
子宫肌瘤
概念
• 子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖 器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑 肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组 织。
诊断的意义不大，其诊断主要依赖细胞学 和组织学检查 • 对易出血的患者宜采用经直肠超声检查
声像学特征
• 宫颈肥大 • 宫颈肿块:低回声为主,边界不清 • 宫腔积液 • 早期癌灶内血流信号稍增多，中晚期癌灶
内血流丰富
鉴别诊断
• 宫颈肌瘤 • 慢性宫颈炎导致的宫颈肥大 • 子宫内膜癌
子宫内膜异位症
声像图特征
• 子宫增大 • 宫腔内充满“雪片状” 或“蜂窝状”杂乱
回声 • 宫腔积血 • 双侧卵巢黄素化囊肿 • 部分性葡萄胎前特征+胎儿 ➢宫腔内无血流,子宫动脉血流明显增多
鉴别诊断
• 胎盘绒毛水泡样退行性变 • 子宫内膜腺肌瘤样息肉
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
声像图特征
• 子宫正常大或不同程度的增大 • 子宫肌层内海绵状或蜂窝状回声，无明显
声像图特征
• 双侧或单侧附件探及圆形或椭圆形囊性块 • 单纯细密光点型 • 光带分隔型 • 豆型光斑型 • 分层型 • 粗光点型 • 厚壁型 • 囊肿壁上可见少许血流信号
鉴别诊断
• 卵巢单纯性囊肿 • 卵巢出血性黄体 • 卵巢囊腺瘤 • 卵巢畸胎瘤 • 卵巢恶性肿瘤
深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）
分类
➢肌壁间肌瘤（intramural myoma) ➢浆膜下肌瘤（subserous myoma) ➢粘膜下肌瘤（submucous myoma)
声像图特征
• 子宫正常大或增大 ➢形态失常：多见于浆膜下肌瘤 ➢宫腔变形：多见于粘膜下肌瘤 ➢宫区内圆型或椭圆型异常回声（回声减弱
型,增强型,混合型 ），见包膜 ➢彩色多谱勒超声显示为环状或半环状血流