评估方法
痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的
物品轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉，然 后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
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评估方法
温度觉：包括冷觉、温觉。冷觉用装有5-10 c的
冷水管，温觉用40-45C的温水管。在闭目的情况 下交替接触患者皮肤，嘱其说出冷或热的感觉。
四、皮肤感觉评估
评估结果：
1. 护士对患者皮肤感觉判断准确； 2. 将评估结果运用到护理计划与实施中； 3. 患者未因皮肤感觉障碍引起的烫伤、冻 伤或其他损伤； 4、患者未因皮肤感觉障碍影响生活。
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评估用物准备
叩诊锤
128 Hz 音叉
笔式电筒
工具
检眼镜 棉签
大头针 等等
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感觉功能评定是用客观的量化的方法
有效地和准确地评定康的评估 方法。
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内
容
视觉 听觉 皮肤感觉（浅感觉） 本体感觉（深感觉） 。 复合感觉（两点辨别觉、定位觉） 触压觉
位置觉
皮肤感觉
冷热觉 痛觉
本体感觉
运动觉 振动觉
二、听觉功能评估
评估结果：
1.患者能正确感知声音； 2.患者对听觉判断准确，并将评估结果运用 到护理计划与实施中； 3.患者没有因听觉功能障碍影响正常生活。
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三、本体感觉评估
目标：
正确评估患者的本体感觉，进一步评估患者 的日常生活能力，为患者提供照顾，为制订 预防跌倒等护理安全不良事件的护理措施提 供依据，保障患者安全。 本体感觉也称深部感觉，是本体正确感知头 部和躯体位的位置和运动的程度，包括位置 觉、运动觉、震动觉。
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一、视觉功能评估
评估结果：
1.护士对视觉功能判断准确，记录正确； 2.患者没有因视觉功能障碍影响日常生活能力； 3.患者没有因视觉功能障碍影响正常生活； 4.根据评估结果，制订护理计划。
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二、听觉功能评估
目标：
正确评估患者的听觉功能，选择有效的沟通 方式，减轻疾病对生活造成的影响，保障患 者安全。
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评估方法
两点辨别觉 ：用特制的两点
辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两 点分开至一定距离，同时轻触患者皮 肤，患者在闭目的情况下，若感到两 点时，再缩小距离，直至两接触点被 感觉为一点为止。测出两点间最小的 距离。两点必须同时刺激，用力相等 。正常人全身各部位的数值不同，正 常值：口唇为2—3mm；指尖为3一 6mm；手掌、足底为15—20mm：手 背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm ；背部为40一50mm。
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评估方法
触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对
其体表的不同部位依次接触，询问患者有无 感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
浅感觉
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评估方法
运动觉：患者闭目，检
查者以手指夹住患者手指 或足趾两侧，上下移动5度 左右，让患者辨别是否有 运动及移动方向。
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评估方法
位置觉 ：
患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被 动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置， 或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
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评估方法
振动觉 ：
让患者闭目，用每秒震动 128或256次的音叉置于患 者骨骼突出部位上，请患 者指出音叉有无震动和持 续时间并作两侧、上下对 比。检查时常选择的骨突 部位：胸骨，锁骨，肩峰 ，鹰嘴，桡、尺骨小头， 棘突，髂前上棘，股骨粗 隆、腓骨小头，内外踝等
N2级护士培训——
湘潭市第二人民医院 邹月琴主管护师 2015-9-1
内 容
感觉功能评估的概念
感觉功能评估的目标 感觉功能评估的步骤
感觉功能评估的结果
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概
念
感觉功能状态是个体正确感知物体形
象、声音、本体感觉、皮肤刺激的程度。护士评 估患者感觉功能的程度，有利于分析判断病情程 度、进展或转归，及患者在此状态下的生活活动 能力和护理的需要。
评估结果：
1. 护士对患者本体感觉判断准确； 2. 将评估结果运用到护理计划与实施中； 3. 患者未因本体感觉障碍发生跌倒； 4、患者未因本体感觉障碍影响生活。
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四、皮肤感觉评估
评估目标：
正确评估患者的皮肤感觉情况，为护理措施 提供依据，保障患者安全。 皮肤感觉是指患者正确感知皮肤刺激的程度 ，包括触压觉、冷觉、热觉、痛觉。
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三、本体感觉评估
评估步骤：
1.正确把握评估对象和评估时机； 2.用物准备齐全； 3.解释目的和意义，取得患者的配合； 4.评估患者的运动觉、位置觉、震动觉； 5.对本体感觉障碍影响日常生活的患者，提 供必要的生活照顾，保障安全； 6.做好记录。
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三、本体感觉评估
先检查整个部位，如 果一旦找到感觉障碍 的部位，就要仔细找 出那个部位的范围。 将检查的结果按感觉 的种类，障碍的程度 和范围．分别记录在 身体感觉分布图上。
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一、视觉功能评估
目标：
正确评估患者的视觉功能情况，保障患者的安全。
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一、视觉功能评估
评估步骤：
1.正确把握评估对象和评估时机 2.观察患者有无佩戴眼镜及其他异常改变 3.通过色盲表来检查患者色觉情况 4.评估患者眼部的症状 5.评估患者是否存在幻觉 6.评估患者日常生活能力和自理能力 7.在入院评估单上准确记录患者的视觉功能情况
重量觉 ：
评估方法
实体觉 图形觉
重量觉
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注意事项
避免任何暗示性问话 ，以获取准确的临床 资料 所给的刺激以不规则 的方法由远及近。
检查者需耐心细 致，使患者了解检 查方法并充分配合 ，注意调整患者的 注意力。先检查浅 感觉再查深感觉和 皮质感觉。
患者体位合适，检 查部位应松弛，以 提高检查准确性。 先检查正常的一侧 ，使患者知道什么 是“正常”。
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二、听觉功能评估
评估步骤：
1.正确把握评估对象和评估时机 2.观察患者有无使用助听设备 3.评估影响听觉功能的因素 4.评估患者是否存在耳鸣及其程度 5.评估患者是否存在幻听 6.观察患者外耳道有无畸形、异物、鼓膜是 否完好 7.在入院评估单上准确记录患者的听觉功能 情况
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评估方法
实体觉 ： 嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用
物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称
图形觉 ：在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方
形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。 给患者有一定重量差别的数种物品， 请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。
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四、皮肤感觉评估
评估步骤：
1.确定评估对象和评估时机； 2.用物准备齐全（大头针、棉花或棉絮）； 3.解释目的和意义，取得患者的配合； 4.评估患者疼痛、温度觉、触压觉情况，注 意障碍的程度、性质和范围； 5.对皮肤感觉障碍的患者做好安全护理； 6、做好记录。
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