LaboInr实tae实t验ron验r诊a唐yl断诊U敏d教si断ae研gO室nnolystics
概论
一、实验诊断学基本概念 二、实验诊断学的学习要求
一、基本概念
Laboratory diagnostics： 运用物理学/化学/生物学等学科的实验技术 检测血液/体液/分泌液/排泄物/组织细胞等标本 可直接/间接地反映机体功能状态/病理变化 协助疾病诊断/疗效观察/预后判断等医疗工作
红色细杆状物质 急性粒细胞白血病 急性单核细胞白血病
2.中性粒细胞的病理形态
①大小不均（慢性感染） ②中毒颗粒 （toxic granulation） ③空泡 （vacuole degeneration） ④核变性
分娩时可高达34×109/L， 分娩后2-5日内恢复正常
Neutrophil ↑
①急性感染： 尤其是化脓性感染，程度与病原体种类，
感染部位，程度，机体反应性有关 ②广泛组织损伤或坏死：
手术，外伤，心梗，急性溶血
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
二、实验诊断学的学习要求
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 标本的采集和处理以及实验的影响因素
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
诊断学（第7版）p250 健康评估（吕探云）p112
临床血液学检验
实验诊断教研室 唐敏
实验室前 实验室 实验室后
（2）RBC↑，Hb↑
生理学增多 高原居民，胎儿和初生儿，
剧烈运动后 相对性增多
各种原因所致血液浓缩： 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗等
病理学增多 绝对性增多
原发性--真性红细胞增多症（干细胞） 继发性--慢性心肺疾患、肾癌、肝癌
（二）红细胞比容（Hemocrit, Hct）测定
概念：
诊断学（第7版）p262 健康评估（吕探云）p113
粒细胞动力学
诊断学（第7版）p253 健康评估 （吕探云 ） p117
骨髓
（10d）
外周血
（10h）
分裂池 成熟池
原
晚
始
幼
贮备池 杆 状
—— —— ——
中
杆
幼
状
分 叶
边缘池
分 叶 血 管 壁
循环池
分 叶 血 循 环
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
1. RBC生成减少 干细胞 Hb生成 DNA合成
再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血
2. RBC破坏过度
RBC内异常（膜、酶）
遗传性球形细胞增多症
RBC外异常
输血后溶血、蛇毒、烧伤、
（免疫、生物、理化和机械损伤） 脾亢
3. RBC丢失过多 急性失血 慢性失血
同缺铁性贫血
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
③ 急性大出血： 消化道，脾破裂，宫外孕
④ 急性中毒 ： “内“毒素，“外”毒素
⑤ 肿瘤性增多： 白血病，恶性肿瘤
Neutrophil ↓
①感染 细菌 -- 伤寒；病毒 --流感，病毒性肝炎 ②血液病：再障，非白血性白血病,粒细胞减少 症/缺乏症(1.5×109/L;0.5×109/L) ③理化因素：电力辐射，药物 ④单核巨噬系统功能亢进：脾亢 ⑤其它 ：SLE
2. 红细胞形态异常
①靶型红细胞（target cell） 地中海性贫血
② 球形红细胞（spherocyte） 遗传性球型红细胞增多症 自身免疫性溶贫
遗传性口型红
DIC
细胞增多症
棘细胞增多症
3. 红细胞内出现异常结构
①嗜碱性点彩（Basophilic stippling） 嗜碱性黑蓝色颗粒（核糖核酸）
泌尿系统疾病
验
心肌损伤标志物
心血管疾病疾病
诊
血脂、血糖检查
断
大便常规
消化系统疾病
学
免疫学检测
免疫系统疾病
脑脊液检查
CNS疾病
生殖系统检查
生殖系统疾病
肝功能检查 肝炎病毒标志物检查
肝脏疾病
第一节 血液一般检测
传统概念：RBC和WBC的量和质 血液分析仪：
1. RBC分析参数：Hb, RBC, Hct, MCV, MCH, MCHC,
3. 临床意义（clinic significance)
(1) RBC↓、Hb↓ 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下 限称贫血（anemia） (症状而非疾病） 生理学贫血
病理学贫血
生理学贫血
婴幼儿（生长过快，原料不足） 妊娠（血浆容量增加，稀释性） 老年人（造血功能下降）
病理学贫血
发病机制
主要临床类型
（2） 日间变化
循环池
活动、进食 剧烈运动 疼痛 情绪变化 下午
边缘池
Clinic significance
（1）Neutrophil 增多、减少的临床意义:
N占WBC百分率最高(50%~70%)，故为影 响白细胞总数的关键
（3） 妊娠与分娩
妊娠时白细胞常见增多， 波动于（12-17）×109/L之间
（2）Lymphocyte 增多、减少的临床意义:
Lymphocyte ↑
①病毒、细菌感染 传染性单核细胞增多症（传单） 结核
②白血病 ③组织移植后排斥反应 （注：排除淋巴比例相对增加，绝对值不增加）
Lymphocyte ↓
接触放射线 应用肾上腺皮质激素/促肾上腺皮质激素
（3）Monocyte 增多的临床意义： Monocyte ↑
在临床上嗜碱性粒细胞计数 变态反应、慢粒、转移肿瘤
第二节 外周血细胞形态学检查
检查内容： 一、RBC系统 二、粒细胞系统 三、血小板 四、其他
诊断学（第7版）p251/255/258 健康评估（吕探云）p116/119
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
②Howell-Jolly（染色质小体） 紫红色圆形小体（细胞核）
③Cabot环： 紫红色圆形结构（脂蛋白）
④有核细胞 （Nucleated erythrocyte）
1. 未成熟红细胞
严重增生性贫血
2. 核糖体、核、脂蛋白变性
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
一、红细胞形态学检查
随着RBC量↓，形态和染色可出现改变，对 贫血原因有参考价值。
1. 红细胞大小和血红蛋白含量方面
（1）红细胞大小方面
Macrocyte 巨幼贫
（2）血红蛋白含量方面
Hypochromic 缺铁、地贫
Polychromatic
网织红细胞 增生性贫血
Hyperchromic
巨幼贫、球红增多症
中性粒细胞，Neutrophil
Nst与Nsg的区别
嗜酸性粒细胞，Eosinophil
嗜碱性粒细胞，Basophil 淋巴细胞，Lymphocyte
单核细胞，Monocyte
（一）白细胞计数（WBC）
WBC： 一定容量外周血液中各种WBC总数的检测
Reference interval： 成人（4-10）×109/L 新生儿（15-20)×109/L 6个月-2岁（11-12）×109/L
RDW, Ret, 红细胞形态学
2. WBC 分析参数：WBC、DC 3. Plt 分析参数：Plt, MPV, Pct, PDW, 血小板形态 4. RBC与plasma成分相互作用关系：ESR
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
标本的采集和保存
⑵ Significance： ① 用于IDA的诊断和疗效观察，
早期RDW↑（用于初筛） 铁剂治疗有效：
RDW值一过性进一步增大， 随后逐渐降到正常
②小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 IDA：100％，RDW↑↑↑； 轻型地贫：80％，正常
③贫血Bassman MCV/RDW分类法（自学）
二、白细胞分析参数
书
4. 红细胞体积分布宽度
(Red blood cell volume distribution width, RDW)
诊断学（第7版）p262 健康评估（吕探云）p113
4. 红细胞体积分布宽度(RDW)
⑴ Definition： 外周血红细胞体积异质性 变异系数(CV) 用于贫血形态学分类
诊断学（第7版）p263 实验诊断学（王鸿利）p114
注：其变化主要与neutrophil有关，故临床意义与 其类同，见后
Reference interval
（二）白细胞分类计数 （Differential count，DC）
DC：各种白细胞占WBC总数的比值（百分数） 和各种白细胞绝对值。
绝对值= WBC×DC的百分数
（1）年龄
Notes: 1.白细胞生理变化，定时和反复观察的重要性 2.仪器不能完全替代microscope 3.必须参考各型白细胞绝对值
RBC （×1012/L）
成年男性 4.0-5.5
成年女性 3.5-5.0
新生儿 Notes：
6.0-7.0
Hb（g/L） 120-160 110-150 170-200
Hct（%） 40-50 37-48
年龄与性别的差异
RBC和Hb为浓度单位：
注意全身血浆容量是否改变
急性大出血的时相：早期与数小时后
Microcyte 缺铁、地贫
Megalocyte 溶贫、巨幼贫
Anisocytosis
严重的增生性贫血， 如巨贫等