[传播途径 传播途径] 传播途径 HAV、HEV－ 粪便-口途径； 其它型肝炎 － 血液和体液途径 [诊断要点 诊断要点] 诊断要点 1. 流行病学资料 HAV 潜伏期15-45天(平均30天) ; 常见食物型或水型 暴发流行 HBV 潜伏期30-180天(平均70天) ; 常有密切接触史, 母婴传播常见 HCV 潜伏期15-150天(平均50天) ;常有输血或血制品 史
※单纯高滴度（>10mIU/mL）抗－HBs 阳性者可基本排除 单纯高滴度（ ）
乙肝！ 乙肝！ 阳性而HBsAg 阴性者 提示有 提示有HBV ※单纯抗－HBe或 抗－HBc 阳性而 或 低水平复制或HBV的S区发生突变！ 的 区发生突变 区发生突变！ 低水平复制或
同时阳性者,应警惕HBV HBV前 区突变的可能！ ※抗－HBe与 HBsAg 同时阳性者,应警惕HBV前C区突变的可能！ 与
HDV 潜伏期未定; 仅见于HBsAg携带者或HBV现症 感染者 HEV 潜伏期10-75天(平均40天) ;常见食物型或水型 暴发流行 HGV 潜伏期与HCV相似 ; 常有输血或V注射毒品史 [临床表现 临床表现] 临床表现 (1) 急性黄疸型肝炎 HAV 和HEV 起病较急; 黄疸型常见 HBV和HCV 起病较慢; 黄疸型少见 HGV 黄疸型罕见
3)丙肝－ 3)丙肝－ 丙肝
※具有临床表现或肝功改变, 而同时抗-HCV-IgM、 抗HCV-IgG 具有临床表现或肝功改变, 而同时抗-HCV-IgM、 HCV或 HCV RNA 阳性者, 可确诊为丙肝！ 阳性者, 可确诊为丙肝！
HCV标记物阳性者 ※肝功正常, 仅血清HCV标记物阳性者,为无症状带菌者！ 肝功正常, 仅血清HCV标记物阳性者,为无症状带菌者！ 4)丁肝（略）－ 4)丁肝（ 丁肝 5)戊肝（ 5)戊肝（略）－ 戊肝 6)庚肝（ 6)庚肝（略）－ 庚肝 [鉴别诊断] 鉴别诊断]
(3) 慢性肝炎
仅见于HBV、HCV、HDV、HEV 、 、 、
1) 慢性迁延性肝炎 2) 慢性活动性肝炎
病程>半年 病程 半年, 反复出现症状体征和肝功异常 半年 病程>半年 各项症状明显 病程 半年,各项症状明显 ； 半年 质地>中度 中度； 肝、脾肿大 、质地 中度； 肝功持续异常、免疫球蛋白持续升高； 肝功持续异常、免疫球蛋白持续升高； 可伴随蜘蛛痣、 可伴随蜘蛛痣、肝掌或肝病面容
(4) 重型肝炎
在急、 黄疸迅速加深、腹水迅速增多、 在急、慢性肝炎基础上 ＋ 黄疸迅速加深、腹水迅速增多、肝脏 缩小、出血倾向、中毒性鼓肠、急性肾功衰竭、 缩小、出血倾向、中毒性鼓肠、急性肾功衰竭、肝性脑病等 起病10天内出述症状者 －急性重型肝炎 －亚急性重型肝炎
(2) 三个中药组方 Ａ凉茶组方： 金银花、野菊花、白茅根、桑叶、 蒲公 凉茶组方 英、甘草 ）：“玉屏组合少而 Ｂ玉屏风散（黄芪、防风、白术）： 玉屏风散（黄芪、防风、白术）： 精，芪术防风鼎足行” 30gm、板蓝根10gm、贯众10gm、 Ｃ清热润肺方：金银花30gm 清热润肺方： 30gm 杏仁10gm、桔梗10gm、麦冬15gm、陈皮6gm、生甘草 6gm、杭菊花6gm 300ml水, 煎至100ml, 早、晚分服 二.要特别注意的几种场合: 学校 医院 公共场所
急性肝炎应与非肝炎病毒引起的肝损害(如感染中毒)相鉴别; 急性肝炎应与非肝炎病毒引起的肝损害(如感染中毒)相鉴别; 慢性肝炎应与寄生虫性 洒精性等肝病相鉴别
[处理要点 处理要点] 处理要点 1.急性肝炎 急性肝炎: 急性肝炎
早期卧床休息, 症状明显减退后逐渐增加活动; ※早期卧床休息 症状明显减退后逐渐增加活动 甲肝至起病后3周 乙肝至HBsAg 阴转 丙肝至 阴转, 丙肝至HCV ※隔离期满(甲肝至起病后 周, 乙肝至 隔离期满 甲肝至起病后 RNA阴转 戊肝至发病后 周) ,症状及体征消失 肝功正常者可出 阴转, 戊肝至发病后2周 症状及体征消失 症状及体征消失,肝功正常者可出 阴转 院; 个月, ※出院后休1-3个月 定期复查 年 出院后休 个月 定期复查1-3年
慢性肝炎或肝硬化基础上发生者－ 慢性肝炎或肝硬化基础上发生者－慢性重型肝炎
(5) 淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎） 淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）
病程>2－ 病程>2－4个月 肝内梗阻性黄疸 肝功改变不明显者 >2
3.实验室检查－ 实验室检查－ 实验室检查 (1) 肝功能检查 肝功能检查:
ALT或AST升高2倍以上有诊断意义！ ALT或AST升高2倍以上有诊断意义！ 升高 A/G降低或血清球蛋白升高,尤其血清蛋白电泳r球蛋白升高时 A/G降低或血清球蛋白升高,尤其血清蛋白电泳r 降低或血清球蛋白升高 －提示慢性活动性持炎或早期肝硬化！ 提示慢性活动性持炎或早期肝硬化！ 血清Ⅲ型前胶原肽(P-Ⅲ-P)或透明质酸酶升高－提示肝纤维化！ 血清Ⅲ型前胶原肽(PP)或透明质酸酶升高－提示肝纤维化！ (P 或透明质酸酶升高
※省卫生厅颁布的三个工作“指引”:
《广东省学校、托幼机构非典型肺炎预防控制工作指引》－ 《广东省公共场所预防控制非典型肺炎工作指引》－ 《医院收治非典型肺炎消毒隔离工作指引》－ 三．澄清几个认识误区 １．板蓝根喝得越多越好－ ２．戴口罩就万事大吉－ ３．最好远离医院－ ４．吸烟者不会得“非典”－
※2003年4月初,WHO专家在广东考察时表示,广东防治 非 典型肺炎工作卓有成效,其经验应该在全国其它地区, 乃至全
[重症病人的治疗] 1. 可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP法; 2. 一量出现休克,ARDS或MODS, 应及时作相应处理. [出院诊断参考标准] 同时具备下列三个条件: 1. 未用退热药物, T正常7天以上; 2. 呼吸系统症状明显改善; 3. 胸部影像学明显改善. AP一般在10-14天内痊愈,但部分患者可能持续数周 [综合预防措施]
典型性肺炎(Typical pneumonia, TP): 典型性肺炎 肺炎链球菌； 肺炎链球菌；不具传染性 非典型性肺炎(Atypical pneumonia, AP): 非典型性肺炎 除肺炎链球菌外的其它病原体； 除肺炎链球菌外的其它病原体；不具 典型性肺炎的发病特点； 典型性肺炎的发病特点；高度传染性 （占全部肺炎病例的10-20% ） 占全部肺炎病例的 [SARS 病因 病因] 冠状病毒的一个变种
世 共同分享!
病毒性肝炎（ 病毒性肝炎（Viral hepatitis ） 由多种肝炎病毒引起、以肝脏炎症和坏死病变为主的 一组传染病 [病原体 病原体] 病原体 嗜肝RNA病毒科的甲型肝炎病毒（HAV HAV） HAV 嗜肝DNA病毒科的乙型肝炎病毒（HBV HBV） HBV 黄病毒科的丙型肝炎病毒（HCV HCV） HCV 庚型肝炎病毒（HGV HGV） HGV 戊型肝炎病毒（HEV HEV） HEV 依赖HBsAg才能复制的缺陷RNA病毒丁型肝炎病毒（HDV HDV） HDV
[SARS 传播渠道 传播渠道] 短距离飞沫传播和 间接接触病人呼吸道分泌物
传播特点（流行病学角度）：
（1）以呼吸道飞沫传播为主； （2）与病人接触的家人朋友医护人员易被传染起病； （3）男女间发病无明显差异； （4）各年龄段均有发病，尤以青壮年为主； （5）各职业人群均有发病，但医护人员为高发群体； （6）随着传染次数的增加，感染力逐渐减弱； （7）在人群密集的地方如学校、军营等感染率较高。
一.个人要注意些什么? 1. 最重要的是远离传染源 2. 通风透气 3. 讲卫生勤洗手 4. 休息充足, 锻炼身体 5. 调节饮食, 加强营养 6. 食醋的妙用(空间消毒法; 住宅熏蒸法; 个人防护口鼻 洗漱法) 7. 行之有效的中草药预防方法: (1) 抗病毒口服液、板蓝根、ｚ维生素Ｃ、鱼腥草、金 银花、连翘、蒲公英等
(2) 血清肝炎病毒标记物检测 血清肝炎病毒标记物检测: 1)甲肝－ 甲肝－ 甲肝
起病8周内血清抗-HAV-IgM 或抗-HAV-IgG 阳性者有诊断意义！ 起病8周内血清抗-HAV或抗-HAV阳性者有诊断意义
1)乙肝－ 乙肝－ 乙肝
具备肝炎临床表现与肝功改变, 血清HBsAg、HBeAg、HBcAg 、 ※具备肝炎临床表现与肝功改变 血清 、 、 任何一项阳性者可确诊为乙肝患者 抗－HBc-IgM 或HBV DNA任何一项阳性者可确诊为乙肝患者！ 任何一项阳性者可确诊为乙肝患者！ 阳性者, 需同时伴有上述当中1 ※单纯抗－HBe 或 抗－HBc 阳性者, 需同时伴有上述当中1项阳 单纯抗－ 性才能确诊！ 性才能确诊！ 无临床表现， 肝功正常， 而血清HBsAg、或 HBV DNA阳性 ※无临床表现， 肝功正常， 而血清 、 阳性 者可诊断为无症状带菌者！ 者可诊断为无症状带菌者！
5. 抗菌药物治疗无明显效果 符合上述 1+2+3条或者 2+3+4条者为疑似病例! 符合上述 1+2+3+4条或者 2+3+4+5条者为……… 临床诊断病例! [鉴别诊断 鉴别诊断] 鉴别诊断 注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺TB、肿瘤等 [重症病例诊断标准] 符合下列标准之一者: 1. 多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%; 2. 呼吸困难,呼吸频率>30次/分;
心、肝、肾等功能损害者应作相应处理 3. 早期选用大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类等； 4. 糖皮质激素的应用指征: (1)有严重中毒症状者; (2)达到重症病例标准者. 应有规律应用,剂量依病情调整. 儿童慎用. 5. 中草药辅助治疗: 原则为温病, 卫、气、营血和三焦辨治 6. 可选用抗病毒药物; 7. 可选用增强免疫力药物. 万众一心,众志成城, 战胜“非典”!
2.慢性肝炎 慢性肝炎: 慢性肝炎 1) 慢性迁延性肝炎－ 慢性迁延性肝炎－
3. 低氧血症, 吸氧3-5升,氧合指数,300mmHg; 4. 出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合 症) [推荐治疗方案] 1. 一般性治疗: 休息, 适当补液及Vitamin, 定期复查 胸片及心、肺、肾、肝功能等。 2. 对症性治疗: T>38.5℃者,可用解热止痛药; 高热者物理降温; 止咳、祛痰药； 给氧；