160
180
分析现代TIVA
和TCI的优越性，主要是由 于丙泊酚的临床应用。
良好的药代动力学和药效动力学特征；
苏醒的迅速和完全； 术源自恶心和呕吐的发生率很低。丙泊酚优良的苏醒期特性是TIVA 优越性的主要原因
TCI 理 论 基 础
t1/2Ke0
ke0
—— 效应室转运至中央室速率常数
单次+ 持续静脉给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药
0 20 40 60 80 100 120 140 ± Ê ä ¼ (m in)
8 6 4 2 0
达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，随输注时间延长，清除 速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以时调节 血药浓度。
12 10 8 6 4 2 0 0 20
血浆浓度
效应室浓度
治疗窗（Therapeutic Window）
40 60 80 100 120 140
±¼ Ê ä (min)
重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓 度不能达到满意的平衡状态。
静脉给药方法--持续静脉注射
10
£ ug/ml © ¶ ¨ Å È £ ¨
t1/2Ke0 = 0.693/ke0 ，是效应室药物浓度血浆和
平衡达一半的时间；
ke0越大， t1/2Ke0越小，效应室达峰时间越快。
丙泊酚ke0=0.26/min，达峰2min； 芬太尼ke0=0.147/min，达峰3.5min。
t1/2cs
t1/2cs （Context - Sensitive Half Time）
TCI代表了今后临床麻醉可控、精确和自动
化的发展方向。
群体药代参数
vs 个体药代参数
围术期生理条件的改变
麻醉的均衡性
(镇静、镇痛和肌松)
血浆为靶控目标，丙泊酚达到95%平衡（效应
室达到95%的血药浓度）需9min；
效应室为靶控目标，血浆丙泊酚4min便可与效
应室平衡并达到目标浓度。
丙泊酚量效关系示意
麻醉作用
镇静作用
抗呕吐作用 抗瘙痒作用 抗癫痫作用
0
0.5
1
5
10
丙泊酚的血药浓度（g/ml）
丙泊酚TCI的实施
麻醉诱导（术前药、年龄）
意识消失 丙泊酚效应
插管
自主呼吸
睁眼
拔管
定向力
室靶浓度 2.24±0.68 3.41±0.42 1.6±0.8 （μg /ml ） 时间 153±92s 310±89s
1.5±0.6
1.3±0.5
1.0±0.7
18.6±8.0 20.4±6.6 22.7±6.2 28.1±10. m m m 2m
TCI－展望
无术前药 有术前药
4-8 ug/ml 2-6 ug/ml
20岁后，每10岁靶浓度下降0.24 ug/ml
麻醉维持（常规辅助镇痛药）
小手术 大手术
1.5-4.5 ug/ml 3-6 ug/ml
TCI－临床应用
丙泊酚TCI的实施
苏醒
睁眼 定向力恢复
1 – 1.5 ug/ml <1.2 ug/ml
静脉给药方法-14 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60
靶控输注（TCI）
维持恒定的血浆浓度，随意调节，易保持 血浆浓度和效应室浓度的平衡，麻醉过程 更为平稳，可预测病人清醒时间。 血浆浓度
治疗窗
¶ (ug/ml) ¨È Å
效应室浓度
80 100 ±ä Ê ¼ (min)
120
140
清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆
浓度越高，而效应室浓度相同。
静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml)
药物名称 意识消失 Cp50 意识消失 Cp95 切皮Cp50 切皮 Cp95 苏 醒
丙泊酚
丙泊酚+芬 太尼1ng/ml 丙泊酚+芬 太尼2ng/ml 硫喷妥钠 咪唑安定 依托咪酯 氯 胺 酮
TCI 技 术
昆明医学院第一附属医院麻醉科 乔飞
病 例
王××，男，51岁，因“慢性结石性胆囊
炎”，拟行“胆囊切除术”；
一般情况好，术前各项检查均无异常；
麻醉？药物？

药 ， 既 悟 如 初 矣 。
胸 探 心 ， 互 为 易 置 ， 投 以 神
饮 以 毒 酒 ， 迷 死 三 日 ， 乃 剖
麻醉四要素：镇静催眠、镇痛、肌松、抑
制不良应激反应
短效全麻药
1986年 ——
丙泊酚
1990年 —— 七氟烷
1996年 —— 瑞芬太尼
TCI问世
1996年
—— Diprifusor 上市 ——靶控输
TCI（Target Controlled Infusion）
注
智能化的计算机控制输注系统，可使血浆药物
3.3
5.4
15.2
5.2
27.4
1.6-2.9
2.7
15.6 0.14-0.6 0.25-0.35 0.31-0.5 0.6 1.2 1.0 1.6 39.8 6 0.05-0.08 0.2-0.3
丙泊酚血浆靶控输注诱导，设置靶浓度为4.0μg﹒ml-1，术中维持丙泊酚 （3.2±0.6）μg﹒ml-1+ 瑞芬0.15μg﹒kg-1﹒min-1 .
浓度快速达到设定的目标浓度，并可随时调整。
输入病人的体重和年龄，按所需的血药浓度
（单位μ g/ml）自动设定输注速度。
TCI系统的组成部分
麻醉医生选择目
病人
标控制浓度
病人数据
年龄、体重、身高等
内含药代学程 序的微处理器
输注泵
TCI－优势 ？？？
静脉给药方法--单次和重复静脉注射
14
È (ug/ml) ¨¶ Å


日 创 愈 ， 一 月 之 间 皆 平 复 。
秽 ， 既 而 缝 合 ， 付 以 神 膏 ， 四 五
若 在 肠 胃 ， 则 断 截 湔 洗 ， 除 去 疾
觉 ， 因 刳 破 腹 背 ， 抽 割 积 聚 。
乃 令 先 以 酒 服 麻 沸 散 ， 既 醉 无 所
若 疾 发 结 于 内 ， 针 药 所 不 能 及 者 ，
——持续输注敏感半衰期
指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间 ；
随药物输注持续时间的延长而增大；
在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处
置速度 。
t1/2cs——静脉麻醉药
t1/2cs——麻醉性镇痛药
TCI 临 床 应 用
效应室靶控输注及血浆靶控输注
例：丙泊酚诱导