5、操作平台上应标明容许载值，严禁超过设计荷载
1、无外脚手架或采用单排外脚手架和工具式脚手架时，
凡高度在 4m以上的
建筑物首层四周必须支搭 3m宽的水平安全网，网底距地不小于 3m★
2、高处作业使用的铁凳、木凳应竿固，两凳距离不得大于 板至少铺两块以上，凳上只允许一人操作。
2m，且凳上脚手
3、高处作业人员必须穿戴好个人防护用品，严禁投掷物料
二、线路工程用表 1、爆破作业安全监理检查表 2、线路基础施工阶段安全监理检查表 3、铁塔组立安全监理检查表 4、架线施工阶段安全监理检查表
三、公司监理部安全监理检查表 表 1：安全职责检查表 表 2：组织机构检查表 表 3：安全制度和策划检查表 表 4：工程安全管理检查表 表 5：施工现场安全情况检查表
检查人员签名：
年月日
备注： 1、密目式安全网是指网目密度不应低于 2000 目 /100cm2。 2、检查结果符合打“√” ，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格原因，不列入检查打“
6
/ ”。
高处作业安全监理检查表
表号： 安监检 02
工程名称
监理机构 序
名称 号
一
攀登作业
二
悬空作业
三
操作平台
四
高处作业
检查意见：
编号： AJJ02- ××
施工单位
检
查
要
求
检查结果
1、使用移动式梯子作业时，梯脚底部坚实并有防滑措施，不得垫高使用
2、梯子的角度以 75°为宜，梯子要接长，接头不能超过一处，强度不能低 于原梯子的强度★
3、人字折梯使用时，其夹角以 35° ~45°为宜，上部铰链要牢固，下部两
单梯之间应有可行的拉撑措施★
5
“三宝”、“四口”防护安全监理检查表
表号： 安监检 01
工程名称
编号： AJJ01-××
监理机构
施工单位
名称
检查要求
检查结果
1、制造厂名称、 商标、型号
安 2、生产日期 全 帽
3、许可证编号
4、检验合格证
1、建筑物采用密
目式安全网封闭
安 2、脚手架采用安
全
全网进行防护
网 3、出厂合格证
4、检测、抽查
不得直接站在模板或支撑件上操作 1、移动式操作平台的面积不应超过
10m2，高度不应超过 5m
2、装设轮子的移动式操作平台，轮子与平台的接合处应牢固可靠，立柱底 端离地面不得超出 80mm
3、操作平台台面满铺脚手板，四周应设置防护栏杆，并设置上下扶梯★
4、悬挑式钢平台应按现行规范进行设计及安装，其方案应编入施工组织设计
目录
一、变电（换流）站用表 1、“三宝”、“四口”防护安全监理检查表 2、高处作业安全监理检查表 3、基坑支护安全监理检查表 4、模板工程安全监理检查表 5、施工用电安全监理检查表 6、施工防火安全监理检查表 7、脚手架安全监理检查表 8、物料提升机（龙门架、井字架）安全监理检查表 9、施工机具安全监理检查表 10、构支架（钢结构）吊装安全监理检查表 11、电气设备安装安全监理检查表 12、电气设备调试安全监理检查表 13、改扩建工程设备安装安全监理检查表 14、临近带电体作业安全监理检查表
九
作业环境
检查意见：
施工单位
检
查
要
求
检查结果
1、基坑开挖之前，要按照土质情况、基坑深度以及周边环境确定支护方案 2、对施工过程中可能造成坍塌因素和作业人员的安全以及防止周边建筑、 道路等产生不均匀沉降，设计制定具体可行措施，并在施工中付诸实施 3、支护设计方案必须经施工项目部上级单位审批★ 4、深基坑支护方案须经专家论证★ 1、当基坑施工深度达到 2m时，对坑边作业已构成危险，按照高处作业和临 边作业的规定，应搭设临边防护设施★ 2、基坑周边搭的防护栏杆，选材、搭设方式及牢固程度都符合《建筑施工高 处作业安全技术规范》的规定 1、原状土放坡： 适用于较浅的基坑， 一般基坑深度小于 3m时，可采用一次性放 坡；当深度达到 4~5m时，也可采用分级放坡。明挖放坡必须保证边坡的稳定 2、排桩（护坡桩） ：当周边无条件放坡时，可设计成挡土墙结构。采用预制 桩或灌注桩，预制桩或灌注桩，预制桩有钢筋混凝土桩和钢桩，当采用间隔 排桩时，将桩与桩之间的土体固化形成成桩墙挡土结构。 3、坑外拉锚：用锚具将锚杆固定在桩的悬臂部位，将锚杆的另一端伸向基 坑边坡土层内锚固， 锚杆必须有足够长度， 锚固段不能设置在土层的滑动面 之内★ 4、坑内支撑：采用单层平面或多层支撑，混凝土支撑必须在上道支撑强度 达 80%时才可挖下层，钢支撑严禁在负荷状态下焊接★ 1、基坑排水顺畅，符合施工现场实际情况 1、坑边堆置土方和材料不应离槽边过近，堆置土方距坑槽上部边缘不小于 1.2m，弃土堆置高度不超过 1.5m 1、基坑施工作业人员上下必须设置专用通道 1、施工机械经验收确认合格，挖土机司机持证上岗，挖土顺利合理有序 1、制定系统的监测方案，支护体系变形情况，基坑外地面沉降或隆起变形， 临近建筑物动态，支护结构的开裂、位移 1、人员作业必须有安全立足点，脚手架搭设必须符合规范规定，临边有保 护；交叉作业、多层作业上下设置隔离层，照明、电箱设置符合临电要求
检查人员签名：
年月日
备注：检查结果符合打“√” ，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格原因，不列入检查打“
/ ”。
7
基坑支护安全监理检查表
表号： 安监检 03
工程名称
编号： AJJ03- ××
监理机构 序
名称 号
一
施工方案
二
临边保护
三
坑壁支护
四
排水措施
五
坑边荷载
六
上下通道
七
土方开挖
八 基坑支护监测
1、高处作业工 作面边沿无防 护，搭设临边 防护栏杆★
2、防护栏杆 牢固可靠， 符 合要求★ 3、防护栏杆 用密 目网封 闭或 在栏杆 下面 设置不 低于 18cm 的 挡脚板 1、材料存放 整齐稳固 2、各种气瓶距 离明火 10 米 以上，防曝晒
料具 存放
3、易燃、易 爆材 料必须 存放 在专用 库房内， 并由 专人管理★
1、缝有永久字 样的商标、合 格证和检验证 安 2、合格证上应 全 注明：产品名 称、生产年月、 带 拉力试验、冲 击试验、制造 厂名、检验员
检查意见：
名称
检查要求
检查结果
1、楼梯口防护
栏杆整齐牢固
楼 梯 2、电梯井口固
口、3、电梯井内每
隔两层设置一
道安全平网
1、较小洞口防护
4、作业人员应从规定通道上下，上下梯子时，必须面向梯子且不得手持器物
1、悬空作业所用设备，均须经过技术鉴定或验证后方可使用
2、吊装中的大模板、预制构件以及石棉水泥板等屋面板上，严禁站人、行走
3、严禁在同一垂直面上装、拆模板★
4、高处绑扎钢筋和安装钢筋骨架时，必须塔设平台和挂安全网
5、浇注离地 2m以上框架、过梁、雨篷和小平台混凝土时，应设操作平台，
预留洞 2、较大洞口防
口、坑、 护
井防护 3、边长在 1.5m
以上的洞口★
1、防护棚上部 严禁堆材料
2、人员流动集
通 中通道上方设
道 置防护棚
口 3 、防护棚长
防 度满足要求，
护
顶部材料采
用 5cm 厚 木
板，两侧沿栏
杆架用密目
式安全网
名称
检查要求
检查结果
阳台 、 楼板 、 屋面 等 临边 保 护
现场