③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增 大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出 现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织 缺血程度严重。石膏固定24h内，应经 常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态 观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液 回流的速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，
如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般 措施难以缓解，往往是血液循环障碍的 表现。
石膏绷带固定 患者的护理
陈赛雄
学习目标
了解石膏绷带固定的功用 熟悉石膏绷带固定的操作要点 掌握石膏绷带固定患者的护理
石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后 即有相当的坚固性，是固定绷带中 最优良的一种。它的使用方法简单， 硬化迅速，能随意和身体形态符合。
因此石膏固定在骨科得到广泛应用。
一，石膏绷带固定的功用
（三）石膏固定后的护理
1，要维持石膏固定的位置直至石膏完 全凝固，为了加速石膏干固，可适当提 高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘 干。因石膏传热，温度不宜过热，以免 烫伤。
2，在协助患者翻身或改变体位或搬动 运送伤员时，须注意保护，注意避免折 断石膏，如有折断应立即及时补救。
3，保持石膏清洁， 特别是会阴及臀部附 近的石膏。若石膏表 面有污垢，可用软毛 巾蘸肥皂及清水擦洗 干净，严重污染的石 膏及时更换。
1，骨折整复后固定 2，骨与关节炎症的局部制动 3，关节损伤和关节脱位复位后固定 4，周围神经、血管、肌腱断裂或损
伤，手术修复后的制动。 5，矫形手术后固定。
二、石膏技术的禁忌证
1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危险者； 2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 3、怀孕妇女绕胸腹部包扎； 4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的 躯干包扎。
① 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，
如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、 肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻， 患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液 循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚 至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖 不够引起的皮肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患
肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重 时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。
4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。
5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层 后加石膏条来加固。
6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备 观察血运情况。
石膏包扎后的处理
捏塑
修理
包边
标记
常见几种石膏固定术
四，护理措施
（一）石膏固定前的护理
1，向患者讲解石膏固定的必要性及相关 知识，使其配合治疗。
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护 理程序实施效果，了解护士工作 性质一种最基本、最常用、最主 要的方法；其本身就是护理管理 系统中的子系统，与护理程序的 系统相一致。以护理程序为框架 的护理查房适用于各种类型的护 理查房，目前这种查房方式在国
1、按查房性质分为（：二）分类
业务查房 教学查房 行政查房 2、按护理能力分为 护理组长查房 护士长查房 保 暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。
5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤 受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指 蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。
告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓 痒。以免损伤皮肤。
6，鼓励和协助患者翻身、更换体位， 保持床单位和被服的干燥、整洁。
7，病情观察 1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的 病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起 患肢血液循环障碍，如发现和处理不及 时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤 后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须 严密观察肢体血液循环情况。观察指标 包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉 搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程 度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、 感觉麻木的主诉感觉等。
三，石膏固定操作要点
1，根据需要摆好患者体位，在包石膏 前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的 皮肤和软组织不受石膏所压。
2，将石膏卷平放于约40度的温水中， 让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全 排净，手握其两端取出，挤出多余水分。
3，操作者以右手握住 石膏绷带卷，左手将 石膏绷带卷的起始端 粘贴于患者肢体上， 右手握石膏绷带卷围 着肢体由近心端向远 心端滚动，严禁加压 包扎，石膏绷带的各 层贴合紧密，无空隙 且平滑无褶。
8，功能锻炼及活动 ① 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌 肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3 次进行。石膏干固后，可指导病人作下 肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。 病情允许时，应鼓励病人下床活动，并 教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病 人初次下床活动时，应注意保护，防止 意外损伤； ② 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次 并加强功能锻炼，由被动活动向主动活 动过渡，必要时可配合理治，以最大限 度地恢复肢体及关节功能。
⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏 感，感觉纤维最早出现异常改变，表现 为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手
指或足趾活动受限。如严重缺血时手指 （足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧 烈疼痛。
以上指标均应综合判断，强调动态
观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并 伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折 开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环 状态。
2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布 粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏 开窗时，方便揭掉。
3，协助患者摆好体位，注意使患者舒适， 不受凉。
（二）石膏固定时的护理
石膏固定时，须用手掌托起患肢，避 免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢 的压迫点；在搬动患者时，也应当给以 适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出 现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。
学习小结
通过此次的学习，我们对石膏绷带 固定这一治疗手段有了初步的了解，熟 悉了石膏固定时护士的配合要点，能对 石膏固定术后的患者进行常规的护理。 掌握病情观察要点，随时发现病情变化。
谢 谢!
一、护理查房
（一）定义 （二）分类 （三）目的及意义 （四）内容及要求 （五）护理查房的准备 （六）护理教学查房程序