• ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
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恶心、呕吐的控制方法
• 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂
• 5-HT3受体拮抗剂
• 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3受体
• 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷 司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）
●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿 霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福 肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂 霉素。
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恶心呕吐的防治护理
2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应 遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕 吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿； 须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐 药物。
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5-HT3受体拮抗剂
• 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
• 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
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二、道也已经发生溃疡 • 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-
4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的 观察研究，以获得最佳治疗效果。
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• ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮 抗剂与地塞米松配合；
• ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶 心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化 疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新 型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。
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依据致吐性强度将常见化疗药物可分为 以下几类：
●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷 酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤 研究所
肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量
治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水
化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性 的手段；
• 肾损伤 • 出血性膀胱炎
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肾功能损害
• DDP： • 肾损害最大，主要是损伤肾小管 • 目前没有一种检查手段可以敏感地反映
出肾小管的受损程度 • 常用检测手段按参考价值排列：肾血流
图、肌酐清除率、血肌酐
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肾功能损害的预防
• 目前应用较多的措施是水化、利尿、碱 化尿液
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学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障 碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静 脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因
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一恶心、呕吐
按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所 致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、 脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝 昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐
FU、VP-16次之
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口腔溃疡的处理
• 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
• 多讲话有利于溃疡的痊愈 • 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化
吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
• ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。
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根据呕吐时间可以分为3类： 1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发
生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下, 通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐 往往比较严重。.
2 迟发性呕吐 指给予化疗药物24 h后出现的恶心、 呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时 可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续 时间往往较长。
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三、腹 泻
• 可引起腹泻的药物 • 5-FU、伊立替康、 • 紫杉醇 • 广谱抗生素
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• 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
• 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。
●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。
●注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。
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四泌尿系统毒性
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发生腹泻的处理
1急查大便涂片 2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌
增多，阳性球菌也增多
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●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等；
• 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 • GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重 • 记出入量
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• 肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是
顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过
90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾 小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15 天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，
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恶心、呕吐的处理
• 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的轻重
• 一般晚上的呕吐较白天轻
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防治原则：
1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。 选择恰当的抗吐性药物
3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联 合应用，使疗效相加而非毒性相加。