类型
单纯血浆臵换 选择性血浆臵换
适用于重型肝炎等各种肝功能衰竭
May, 2005 Zhejiang University
19
血液透析
清除：尿素、肌酐、胍类、中
分子物质、酸根和过多的电解质
补充：碳酸氢根、醋酸盐、葡
按浓度梯度和渗透 梯度作跨膜移动
SMW-S
MMW-S
弥 散
萄糖、电解质等机体所需物质
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血液灌流 /血浆吸附
机理：
含特制活性炭或树脂颗粒的灌流 器的吸附清除血液/血浆中的毒素 或药物
血液灌流
特点：
对中分子物质及与蛋白结合的物 质清除率较高 适用于重型肝炎并发肝性脑病、 内毒素血症及急性中毒等
血浆吸附
May, 2005
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低血压
发生原因
有效血容量减少，失血，心源性药物，血浆过敏 ，血液 灌流综合征， 血管活性物质
预防及处理
低蛋白血症患者术前或术中输血浆、白蛋白或其它胶体溶液 严重贫血患者在治疗前要补充血液 药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗 纠正酸碱平衡、水电解质紊乱 治疗心律失常 非心源性低血压应补充血容量，必要时使用升压药 血液灌流综合征可预先服用抗血小板聚集药物，或改用血浆 吸附
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人工肝支持系统治疗的护理
人工肝治疗前的护理
耐心心理护理 严密观察病情 药物物品准备 消毒治疗室及仪器
人工肝治疗中的护理
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血液透析吸附
血液透析和血液吸附的组合。将精制吸附剂制成悬液 充当透析液, 血液流经透析膜的同时也进行了毒物吸附。
Biologic-DT / DTPF 系统 分子吸附再循环系统（MARS）
Molecular Adsorption Recycling System
May, 2005
Zhejiang Un路有关的感染
应作血培养及导管头培养 可采用针对革兰阳性菌的抗生素预防性用药
血源性感染：应特别注意 HCV 和 HIV 感染 , 预防
是关键
May, 2005
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溶血
急性溶血是少见而严重的并发症，严重时可致命
人 工 肝 治 疗 指 南
（修订讨论稿）
浙江大学医学院附属第一医院 李兰娟
May, 2005
Zhejiang University
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肝衰竭治疗原则
早期诊断、早期治疗，针对不同病因
采取相应的综合治疗措施。
一般支持治疗
针对病因和发病机制的治疗
预防和治疗并发症 人工肝支持系统
Artificial liver support system (ALSS)治疗
过敏等）。
晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝 无功能期的患者。 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素 血症等），内科治疗无效者。 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
May, 2005
Zhejiang University
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人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
人工肝支持系统治疗 并发症及防治
May, 2005
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出 血
插管处出血：拔除留臵管，加压包扎 消化道出血：正确估计出血量，及时予扩容、 制酸剂、止血等治疗 皮肤黏膜出血：可表现为鼻衄、皮肤瘀点、瘀 斑,根据病情进行对症处理
颅内出血：易出现脑疝而死亡,必需严密观察患
II型（生物型）
体外含培养的外源性肝 细胞生物反应装臵组合 而成 I型与II型混合组成
III型（混合型）
May, 2005
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为了规范人工肝支持系统的临床应用，中
华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组在二
零零二年制定了人工肝治疗指南，经过三年的
使用后，现进行了部份修订，供大家讨论。
May, 2005
医院共享的设备
自动生化分析仪 APTT检测仪 PCR分析仪 血库
人工肝治疗仪 回路及血浆分离器、胆 红素吸附器、 血液灌流 器、血滤器、透析器等 可移动治疗床 心电监护仪 血氧饱和度监测仪 水浴箱 输液泵 空气净化器 空调
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8
人工肝支持系统的治疗适应证、 禁忌证和疗效判断
May, 2005 Zhejiang University 12
患者出院时的治愈好转率
急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准
• 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 • 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 • 肝功能检查基本恢复正常
慢性重型肝炎以好转率作为判断标准
• 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 • 黄疸、腹水等体征明显好转 • 肝功能：白蛋白>30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转 移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60%
May, 2005
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人工肝治疗机制和方法
May, 2005
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人工肝支持系统治疗机制
清除肝衰竭所产生的各种有害物质 ----暂时替代肝脏的解毒功能 补充蛋白质、凝血因子等必需物质 ----部分替代肝脏生物合成等代谢功能 改善内环境，纠正水、电解质紊乱 创造条件促使残存肝细胞再生，使肝功 能得以恢复或等待机会进行肝移植
血 SMW-S 液
MMW-S
对流
特点
与血液透析相比，血液滤过对 中分子物质的清除更为有效 适用于各种重型肝炎伴有肝肾 综合征或肝性脑病
PB-S
滤 过 液
对SMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
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May, 2005
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持续血液透析滤过
模拟肾脏功能缓慢、连续不断的 清除水分、中、小分子代谢毒素 保持机体内环境水、电解质、酸 碱平衡和血液动力学的稳定性,消 除炎症介质、改善营养支持 适用于肝衰竭伴有肾、心、肺等 多脏器衰竭
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治疗方案组合
重型肝炎伴有
肝性脑病 肝肾综合征 高胆红素血症 电解质紊乱
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PE联合BP
CHDF联合PE或PDF
PA联合PDF
CHDF联合PE或HDA
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血浆臵换
基本过程
患者的血液引出体外,经膜式血浆
May, 2005
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4
人工肝支持系统的基本设臵
May, 2005
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5
人工肝支持系统的设臵
开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备 血液净化条件 开展人工肝支持系统治疗必须设有：
治疗室（需达10万级要求） 重症监护病房 医护人员更衣室 污水处理系统 每张病床净使用面积 应不少于8平方米
分离器分离血细胞和血浆，弃去 含有毒素的异常血浆或血浆中病 理成分 患者的血细胞、保留成分和补充 的等量新鲜血浆、人血白蛋白等 臵换液一起回输体内
May, 2005
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特点
清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合 胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶 性免疫复合物及抗基底膜抗体 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多 种生物活性物质
May, 2005 Zhejiang University 15
非生物人工肝治疗方法
血浆臵换（PE）
血浆吸附（PA）
血液灌流 (BP) 血液滤过 (BF) 血液透析(BD) 连续性血液透析滤过 （CHDF）
血液透析吸附（HDA）
血浆滤过透析（PDF）
May, 2005
疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴 有脑疝等频危症状者禁用。 有严重全身循环功能衰竭者禁用。 有弥散性血管内凝血状态者禁用，有较重的活动性出 血者慎用。
对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高 过敏者，应慎用。
妊娠晚期应慎用。
临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。
者各项生命体征，及时发现、及时抢救
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凝 血
表现为：
灌流器凝血 留臵管凝血
预防和处理：
对管路进行足量肝素化处理 根据患者凝血功能合理掌握肝素的用量在封管时， 根据留臵管的长度给足肝素量
May, 2005
Zhejiang University
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人工肝支持系统治疗的疗效判断
治疗前后疗效对比以下列指标为评判标准
患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等
临床症状体征的改善 血生化检查示白球蛋白比值改善，血清胆红素下降，胆
碱脂酶活力增高
凝血酶原活动度改善 血内毒素下降 血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转
PB-S
尤其适用于各种重型肝炎伴有
血液
透析液
对SMW-S高效 对MMW-S低效 对PB-S无效
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肝肾综合征、肝性脑病、水电解
质紊乱、酸碱平衡紊乱等
May, 2005
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