起止年月
学生民主测评
四制评估
平均成绩名次
周课时数
备注
部门推荐意见
教务主任（签名）
年月日
教研室主任（签名）
年月日
教研组意见
参加推荐人数
同意票
弃权票
不同意票
组长签名：
年月日
学 校 评 审 小 组 意 见
学校级骨干教师申报表
教师姓名
任教学科
申报日期
XX县第X中学
姓名
性别
出生年月
何时参加
何党派
健康状况
参加工作时间
普通话
等级
现任职务
专业技术职称
周工作量
最后学历
近
三
年
发
表
论
文
何
时
何
地
获
荣
誉
称
号
或
奖
励
课题研究与
完成情况
本人小结
三年
以来
思想
政治
表现、
教育
教学
工作
成绩
和科
研成
果，
限一
千字
内
两年来完成教育教学工作情况