性腹泻、慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病
变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功
能紊乱、吸收不良综合征等，以腹泻为主要表现
者，均可参考本篇辨证论治均可参照本节辨证施
治。
二、病因病机
• 感受外邪
• 饮食所伤
情志失调
• 病后体虚 •
禀赋不足
寒湿困脾、湿热 滞肠 碍胃滞脾、食湿相混 肝气犯脾、 脾胃虚弱
• 2.基本病机
脾虚湿盛。
• 3 ．病位
病位在肠，与脾胃、肝、肾密切相关。
• 4．病理性质
急性泄泻多属实证；慢性泄泻多属虚证或虚实夹杂
5．病机转化
急性泄泻因失治或误治，由实转虚，转为慢性泄泻。若暴 泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证。
三、辨证治疗
• 辨证 • 治则 • 处方 • 方义 • 操作
肾阳虚衰、中焦虚寒
湿
邪
困
脾脾
虚
脾 虚
湿 盛
生
湿
病 因 病 机 脾胃升降失司
清气不升 浊气不降 并入大肠
精微内滞、湿浊内生 糟粕内停、湿浊内蕴
大便清稀
清浊相混、合湿而下
湿盛（暴泻）
泄泻
脾虚（久泻）
泄泻病因病机示意图
（二）病机要点
病
因
• 1.病因
病 机
– ①感受外邪②饮食所伤③情志失调④病后体虚 ⑤禀赋不足
（一）辨证
• 以大便次数增多，粪质清稀，或完谷不化，
甚至泻如水样为特征。多伴腹胀痛、肠鸣 等症状。急性泄泻发病势急，病程短，便 次与数量显著增多；慢性泄泻发病势缓， 病程较长，或由急性转变而来，泻下次数 较少。
（一）辨证
• 1、寒湿困脾：腹痛肠鸣，大便清稀或如水
样，畏寒食少，苔白滑，脉濡缓，或兼恶 寒发热。
• ６、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作
用——白芍、五味子、乌梅等；
• ７、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者——白
术、苍术等；
• ８、温肾：脾虚及肾，命门火衰，阴寒极盛——
肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等；
• ９、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止——诃子、
赤石脂等。
﹙三﹚相关西医
概述
•
本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急
由水谷不分，故以利水为上策”。此为分利法治
疗泄泻的最早记载。
• ⑤《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的
基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、
清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，
其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展， 其实用价值亦为临床所证实。
治泻九法——《医宗必读》
• １、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水
邪湿邪从小便而去）——车前、茯苓、泽泻、 猪苓、西瓜等；
• ２、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾
气得升）——升麻、柴胡等；
• ３、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻——葛根、
黄芩、黄连等；
• ４、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通
用）——少腹逐瘀汤；
• ５、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急——甘
草、山药、人参等；
油腻则便次增多，食少，食后脘闷不舒，神疲乏 力，舌质淡、苔薄白，脉细。
• 6、肾阳亏虚：晨起腹部微痛，肠鸣即泻，泻下则
安，大便夹有不消化食物，或完谷不化，脐腹冷 痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
（二）治则
• 健脾祛湿，疏调肠胃。 • 寒湿者温中散寒化湿；湿热者清热利湿；
食滞者消食导滞；脾虚者健脾益气，温中 止泻；肝郁者疏肝解郁；肾虚者宜温肾固 涩。
脘、大肠募穴天枢调理胃肠的运化与传导 功能；大肠下合穴上巨虚疏调胃肠气机， 运湿化滞；足阳明合穴足三里，可健运中 州，通降胃肠气机；取足太阴经下合穴阴 陵泉疏调脾经经气，健脾利湿，脾气得运， 湿浊得化而大便转实。
（四）方义
• 加脾俞、气海温中散寒，健脾化湿；加内
庭、合谷、曲池清泻肠胃实热；加公孙、 下脘、里内庭和胃降逆，化食滞而消腹胀； 加脾俞、章门、胃俞、气海健脾益气；加 肝俞、太冲、期门、三阴交疏肝解郁健脾， 缓急止痛；加百会升阳举陷；取肾俞、关 元、命门温肾壮阳，温煦脾土，固涩止泻。
针灸治疗学泄泻课件
教学内容
• 概述 • 病因病机 • 辨证治疗 • 其他疗法 • 按语
• 本节内容为1个课时。 • 教学目的：
1.了解泄泻的定义、其他疗法； 2.熟悉泄泻的病因病机； 3.掌握泄泻的辨证治疗。
• 教学重点：
掌握泄泻的病因病机、辩证治疗。
一、概述
（一）、定义：
泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功 能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多， 粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证 。
• 释义①主症：大便清稀
②大便溏薄而势缓者为泄； 大便清稀如水而势急者为泻。
概述 ﹙二﹚历史沿革
• ①《内经》称本病证为“wù鹜溏”、“sūn
飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后 泄”等等。指出“湿胜则濡泻”。对本病的病因 病机有较全面的论述。认识到泄泻的病变脏腑与 脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。
• 2、肠腑湿热：腹痛即泻，泻下急迫，大便
色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便 短黄，苔黄腻，脉濡数。
• 3、食滞胃肠：腹胀满痛，大便臭如败卵，
泻后痛减，嗳腐酸臭，纳呆，舌苔垢或腻， 脉滑、
（一）辨证
• 4、肝郁乘脾：腹痛肠鸣泄泻，每因情绪不畅而发，
泻后痛缓，矢气频作，舌红苔薄白，脉弦。
• 5、脾胃虚弱：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进
• 取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉经穴为
主。Biblioteka （三）处方• 主穴：天枢、上巨虚、中脘、阴陵泉、足
三里
• 配穴：寒湿困脾加脾俞、气海；肠腑湿热
加内庭、曲池、合谷；食滞胃肠加下脘、 公孙、里内庭；脾虚加脾俞、关元、命门； 中气下陷加灸百会；胸胁胀痛加阳陵泉。
（四）方义
• 募穴为脏腑之气汇聚之处，故取胃募穴中
（五）操作
• 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者
加灸。章门、期门不宜深刺，背部腧穴不 可直刺、深刺。每日1次，留针20~30min。
五、其他疗法
• 1、耳针：取小肠、大肠、胃、脾、交感、
神门。
• 2、拔火罐：取天枢、关元、足三里、上巨
虚、大肠俞。根据腧穴部位选择不同口径 的火罐施治。适用于虚寒性泄泻。
• ②《金匮要赂·呕吐哕下利病脉证治》的
“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述 概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用 “通因通用”之法。
•
历
史
• ③《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因学
说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不
沿 革
仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。
• ④《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多