武昌医院妇产科
入院情况
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●查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mm Hg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房， 查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛， 活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显 异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可 能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自 行下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。
3 .输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要 量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤 剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给 予米索前列醇舌下含服。
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术后护理
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4 、引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔 引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定, 防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及会阴 护理1次/d,遵医嘱8-24 h后拔除。
等难以耐受者。 9、体温37.5度以上者。
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五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符 合现代女性美观的要求。
2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复
快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
腹腔内出血：术后24h内监护患者的血 压、脉搏;观察患者有无腹痛、反跳痛及移动 性浊音，腹部切口敷料有无渗血和腹腔引流 液的性质。一旦发现异立即报告医生，及时 给予处理。
皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症， 是由腹腔内压力增高，气体从气针处分散于 皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。患者可 能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部 有气体，一般二氧化碳能自动吸收、消失， 无需特殊处理。可向患者解释清楚，解除患 者的担心。
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手术前的护理
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皮肤准备——术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部及会阴备皮。 由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污 垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干 净。
肠道准备——手术前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg， 早、中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2 %肥皂水500～700 ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在 饮食方面，术前1 d应以清淡、易消化半流质饮食为主。
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术后护理
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6 .腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血、 渗液，伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的 发生。
7.呕吐的护理：由于麻醉作用及术中使用的麻醉 药物可刺激呕吐中枢，制造人工气腹时使用的co2 也可干扰胃肠道功能，引起胃肠道反应出现呕吐。术 后可以给患者低流量吸氧，促进co2的排出。可延缓 进食。指导患者呕吐时可用双手压住腹部减少腹压, 减轻切口张力,减轻疼痛。护士及时整理床单位。
•宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的 部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血 性疾病和宫内病变的首选检查方法。
•将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合 手术。
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宫腹腔镜设备（A）
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宫腹腔镜设备（B）
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宫腹腔镜设备（B）
宫腹腔镜联合手术 护理查房
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病史汇报
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姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 床号：6床 入院时间：2013年8月26日14时31分
入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？
主诉：B超发现右侧附件区囊性包块1个月。
既往病史：2012年6月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚， 有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流产一次， 否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。
3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
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出院指导
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• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随
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并发症的观察及处理
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• 心脑综合征——宫腔镜术中扩张宫颈和膨宫时均可引 起迷走神经功能亢进，出现头晕、胸闷、流汗、脸色 苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状。一旦发 生，立即暂停手术，予吸氧，予以对症处理，待情况 好转后再继续操作。
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并发症的观察及护理
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尽量使腰部向上离开床铺。
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腹腔镜体操训练
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术后护理
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1 、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位6～8 h,禁食、禁水6 h,连续多功能监护，给予持续低流量 吸氧。
2.术后6 h可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运 动，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。
阴道准备——术前3天用5%活力碘进行阴道消毒，每日一次。 术 前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿以软化宫颈利 于宫腔镜的操作。
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康复训练
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• 四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动，腹腔镜 体操。
• 指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性， 咳嗽时如何保护伤口；
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并发症的观察及处理
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• 水中毒——急性肺水肿和稀释性低钠血症：宫腔镜术 中使用膨宫液，机体过度吸收引起，症状轻者打呵欠， 诉口干，较重者头痛，烦躁不安，恶心呕吐；重者神 志淡漠，一过性意识障碍，胸闷，呼吸急促，出现肺 水肿、脑水肿症状。急性肺水肿：尽快上呼吸机。稀 释性低钠血症：可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为 1～2ml/(kg/h)。
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1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检 查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手 术医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类 手术患者交流，减轻其焦虑。
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁 食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。
3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2 小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。
病情观察
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• 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经 腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔 镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30 分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置
尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后 2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
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病情观察
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• 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无 渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。 已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
• 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无 腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
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术前护理
4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清 洁灌肠。
5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步 法。
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术后护理
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。
诊。
• 5.有生育要求可尽早争取受孕
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
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一、什么是宫腹腔镜联合术？
•腹腔镜手术（俗称“打眼”） 首先在腹壁上切开3—4个小口（直径1CM和0.5 CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像 显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种 手术操作。
• 绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松， 以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作 幅度最大
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指导术前患者进行踝泵运动
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腹腔镜体操
• 1.双手交叉于脑后向前抬头 • 2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于
身体两侧 • 3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬 • 4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬 • 5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，
5 、疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，同时可使 用止痛泵，患者术后伤口的疼痛大都不明显。因为术 中气腹的原因，肩背部疼痛比较常见。肩痛时可协助 患者取膝胸卧位，co2气体上升，向盆腔聚集，减少 对膈肌的刺激。护士对患者给与高度的理解和同情， 适当安慰患者，指导减轻疼痛的方法，如听音乐，家 属给予无微不至的关爱。
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向右侧翻身时：
第一步：左手按压伤口 第二步：右手扶床沿
第三步：左脚踏床
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第四步：护士或家人扶住患 者肩背和臀部协助翻身