甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）
及重症病例的临床管理
应对可能出现的2009甲型H1N1流感大流行
安徽省立医院
《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》
Probable case
a person with an influenza-like-illness who is positive for influenza A, but negative for human H1 and H3 by influenza RT_PCR
Suspected case
关于甲型H1N1流感的诊断标准
“诊断标准”的条件
流行病学史
疫源地或确诊病例接触史 暴发疫情中的病例
临床表现
流感样病例（ILI）
特异性检查
检测是否为甲型流感 检测是否为新型A/H1N1流感
real-time RT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 分离到A/H1N1病毒 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高
国内1054例A/H1N1患者症状特点
百分比
100
90.7
80.6
80
72.4
60
53.5
中国人 外国人
41.5
40
20
0
发热
咳嗽
27
21.5
21.220.1
21.220.1
16.4
13.9
14.2
12.5
8.3
9.2
5.6
7.16.2
1.92.8 2.62.1
咽痛
咯痰
流涕
鼻塞
头痛
疲肌劳肉、关节痛
畏寒
腹泻 恶心
、
呕
吐
症状
国内1054例A/H1N1患者体征特点
on presentation(%)
100 82.2
80 67.4
60
40
20
0
血 部充 咽
中国人 外国人
35.3 28.5
大 体肿 扁桃
重症病例
1.持续高热>3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。
a person who does not meet the confirmed or probable case definition, and is not novel H1N1 test negative, and is/has: a previously healthy person < 65 years hospitalized for ILI
CDC. September 8, 2009. Interim Guidance for State and Local Health Departments for Reporting Influenza-Associated Hospitalizations and Deaths for the 2009-2010 Season.
流行病学-传播途径
主要通过飞沫经呼吸道传播，……
通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置
普通医用口罩？ N95口罩？
不同的医疗环境更与PPE的配置有关
进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要 N95口罩
Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009
OR ILI and resides in a state without confirmed cases, but has
traveled to a state or country where there are one or more confirmed or probable cases OR ILI and has an epidemiologic link in the past 7 days to a confirmed case or probable case
两类不同的诊断标准
三分类法
两分类
疑似病例 临床诊断病例 确诊病例
疑似病例 确诊病例
无论采用哪种诊断分类， 依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查”
三分类法：美国CDC诊断标准
Confirmeபைடு நூலகம் case
a person with an influenza-like illness with laboratory confirmed novel influenza A (H1N1) virus infection by one or more of the following tests: real-time RT-PCR viral culture
危重病例
1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
重症患者的临床表现呈多样性
国内重症病例特点需进一步总结 提示对A/H1N1流感监测的调整
WHO. 10 July 2009. Human infection with pandemic (H1N1) 2009 virus: updated interim WHO guidance on global surveillance.
Interim Guidance on Case Definitions to be Used For Investigations of Novel Influenza A (H1N1) Cases.1 June 2009
两分类法：WHO诊断标准
Confirmed case an individual with laboratory confirmed swine influenza A(H1N1) virus infection by one or more of the following tests