5 潜在并发症
护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血
管等并发症发生
护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药
2配合医生，做好病情监测
护理评价
1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症
发生
健康指导
1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强
检查
• （6）血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链 DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗 体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫 复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。
• （7）凝血、纤溶有关蛋白的检测 如血纤维蛋白 原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纤 维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝 血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。
• （3）肾功能测定 少尿期可有暂时性轻度氮质血
检查
• 症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程 度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高， 则提示肾炎性肾病。
• （4）血清补体测定 有助于区别单纯性肾病与肾 炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同 程度的低补体血症、C3持续降低。
• （5）血清及尿蛋白电泳 通过检测尿中IgG成分反 映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿 和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值 小于0.1，则为选择性蛋白尿（提示为单纯型肾病 ），大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾 病。
5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管 并发症
1.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记 录24h出入量。
2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。
病因
• 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能 与体液及细胞免疫因素有关。
• 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗 传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过 敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等
临床表现
• 三高一低:
•
大量蛋白尿
•
低蛋白血症
•
水肿
•
高脂血症和高血压
临床表现
• 潜在并发症
浓度，观察有无药物副作用
4 焦虑
相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关
预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反 复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说 出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支 持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松， 避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情 志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
肾病综合征患者的教学查房
学习大纲
1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育
定义
肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾 病引起的具有以下共同临床表现的 一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋 白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症 （血浆白蛋白<30g/L）；③水肿； ④高脂血症。其中①②项为诊断所 必须。
• （8）尿酶测定 测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡 萄糖苷酶（NAG）等有助于判断是否同时存在肾 小管-间质损害。
护理问题
1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 等有关。
2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢 失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。
护理问题
3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机 体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及 环境改变 有关。
营养、注意休息、保持个人卫生等
2 生活指导 饮食注意低盐（ <6g/d,如水肿严重
<3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。
3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切
观察肾功能的变化
4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激
素，了解药物副作用
5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵
抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治 疗充满信心。
3 有感染的风险
相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物 应用致机体免疫力低下有关
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制
探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药
3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。
2 营养失调
相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。
•
感染•血栓和栓塞•急性肾衰竭检查
• 1.实验室检查
• （1）尿常规 单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性 ；24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞 。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可 见镜下或肉眼血尿。
• （2）血生化测定 表现为低蛋白血症（血清白蛋 白<30g/L，婴儿<25g/L），白蛋白与球蛋白比例 倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高；血胆固醇 显著增高（儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L） 。