注：2006年INS指南
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机械性静脉炎
早期阶段
S/S体征/症状 病因 治疗 预防
置管后72小时 痛/轻 红
导管规格 导管上的颗粒物质 （非机械性） 快速置管 其他
湿热敷 轻轻活动 休息时上举
选择适当的导管规 格 指导病人避免举重 物或重的活动
肿
可触
3-7天后再输液
如有可能，避免扶 拐行走
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导管相关性血源感染
S/S体征/症状 病因 皮肤细菌 导管内外的细菌 纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感 染 没用无菌 差的皮肤护理 仅生理盐水冲管 治疗 预防
发烧 寒颤 盗汗 胃部不适 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性
血培养 根据病因治疗 移管 抗菌治疗
置管过程中相关的并发症
S/Ss 治疗
症状及体征
心律失常
心律不齐 SOB短气 导管移位（置管后） 回拨导管2-4厘米 深部咳嗽 需要医生帮助 X线
穿破动脉
脉动的回血
移去穿刺鞘
加压至凝血 如动脉已被插入导管，不要输液
置管过程中相关的并发症
S/Ss症状及体征 神经损伤或刺激 置管过程中极度不适 “穿刺过程中“有剧痛” 治疗
PICC的常见并发症和处理
• 置管中相关并发症 • 置管后相关并发症
置管中相关并发症
• • • • • • • • 递送困难 导管移位 空气或导丝栓塞 神经损伤 刺破动脉 心率不齐 心脏骤停 过敏反应？
置管过程中相关的并发症
递管困难：
– 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。
– 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤 痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度 紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉 穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送 管困难。 – 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使 病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作； 调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进 行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血 带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。
深静脉血栓
• •
癌症患者及其治疗明显增加了DVT风险 当选择了过大的导管植入小的静脉中静脉炎 和DVT发生率增加
Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Central Catheters and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; King MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherally Inserted Central Venous Catheterassociated Thrombosis: Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.
早期确定导管位置
固定导管
拔管或重新置管
胸片上PICC管的位置
标准位置：
位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四 后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋 作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软 骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大， 故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第 三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。
肝素输入 溶栓治疗 外科或介入血栓 切除术 别的输注途径不 要拔管
确定导管开口位 置
病人教育
低剂量抗凝治疗 运动或肢体活动 按照规定进行护 理及维持血管
静脉炎和血栓性静脉炎
导管在静脉部位出现炎性反应，导致内膜 刺激疼痛
静脉炎和血栓性静脉炎
败血症血栓需要外科手术取出
深静脉血栓
• 相对来讲PICC患者发生DVT很低1%7% • 患者，医护人员和器械相关因素改 变风险性
治疗
预防
评估病人并移管
导管漏液
可见的破裂 导管移位至血管
较差的导管固定
不小心切到导管 病人原因
如导管完全断裂 ，需由介入医生 帮助
用10cc的注射器
不要用力冲管
不要将胶布粘在导 管表面 避免使用剪刀
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避免冲管引起的导管破裂
注射器的选择
仅使用10cc的注射器
Size规格
穿刺后并发症
• • • • • • • • (CRBSI)导管相关性血流感染 堵管 静脉炎 出血 导管移位 心律失常 拔管困难 导管栓子
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置管后的并发症
导管堵塞
• 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输 液速度减慢或停止。 • 原因： – 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 – 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 – 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 – 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 – 静脉血管内膜损伤。 • 预防： – 尽量减少穿刺时静脉损伤 – 采用正确的封管技术 – 注意药物间配伍禁忌 – 输注脂肪乳剂应定时冲管
Full满的 >300 psi >40 psi
Empty空的 120–150 psi 25 psi 15 psi 10 psi
1cc 3cc 5cc 10cc
>40 psi
<25 psi
– 当前BARD的Groshang导管都经 过25psi测度（每平方英寸上的 压力）
Pressure generated by syringes
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蜂窝组织炎
S/S体征/症状 病因 治疗 预防
发作较慢
维持无菌 皮肤上的细菌 湿热敷 感染 红，肿，热， 如有渗出物要 监测并更换污 痛，可触及， 导管植入时的 血培 染的敷料 穿刺点处有流 特别易发生 每日更换敷贴 检查与感染相 液，发烧 没用无菌操作 抗菌素 关的所有导管 及溶液 差的皮肤准备 如症状无改变 敷料被污染 ，拔管
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
置管后并发症
• 静脉炎 • 渗出
静脉炎的分级和标准
级别
0 1 2 3 4
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸 到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及 的 静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出
置管后的并发症
导管堵塞
• 处理：
– 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 – 确认导管尖端位置正确 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出 （不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或 栓塞）。 – 酌情拔管 – 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与 病人/家属商定，分析利与弊）
导管闭塞
感染相关的静脉炎
S/S症状/体征 病因 治疗 预防
发作较慢
没用无菌操作 移管，湿热敷 ，轻度活动， 红，肿，热， 差的皮肤准备 休息时上伸， 痛，可触及， 抗炎，3-7天后 敷料被污染 穿刺点处有流 再输液 液，发烧 机械性/化学性 静脉炎的进化
置管，更换敷 料，及更换导 管时，始终保 持无菌状况，
肺栓塞
• 肺栓塞是来自机体其他部位的 栓子堵塞了其中一只肺动脉 (usually from a DVT)通常来 自DVT • 非常严重危及生命的临床事件， AHA报告60万PE患者有6万死 亡
1. /healthinfo
PICC导管相关DVT的症状
水肿
PICC伤痂
From JIN 30 (5), Sept/Oct 2007
临床标准
没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮 肤发凉，轻到中度疼痛，有麻木感，皮肤发白，半透明状 ，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范 围最小直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重 度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性液体的渗 出。
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血栓及血栓性静脉炎
S/S体征/症状 病因 治疗 预防
置管部位的肿/渗 液
形成侧支循环
不能抽血或冲管 缓慢的流速 头颈部不适 肿 麻/刺痛 心动过速
SOB短气
血管壁破坏 不合适的导管开 口 硬导管 自体免疫反应 快速置管 大的导管规格 导管头端移位 留置时间 静脉流速下降 高凝 脱水
• 部分堵管 – 纤维蛋白/血栓 – 药物沉积 堵管的种类: – 能输液不能抽血 – 既不能输液也不能抽血
•
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
20mlNS注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留30分钟
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备 用 20ml生理盐水脉 冲
Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Central Catheters and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; King MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherally Inserted Central Venous Catheterassociated Thrombosis: Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.