老年公寓入住

协议书

甲方__________________________________________ 电话__________________________________________ 地址__________________________________________

乙方（入住人)__________________________________ 性别_______出生日期__________文化程度_________ 婚姻状况_________ 护理等级____________________ 既往病史______________________________________ 身份证号码____________________________________ 原工作单位____________________________________ 家庭住址______________________________________

丙方（委托人）__________________________________ 电话__________________________________________ 身份证号码____________________________________ 与乙方的关系__________________________________

乙方入住公寓前必须向甲方提交以下材料：

1、入住人身份证或者户口本以及复印件两份。

2、入住人免冠两寸照片四张。

3、入住人县级人民医院近期一个月的体检表或者体检报告。

4、送养人的身份证以及复印件两张。

5、居住权证复印件。

6、交费收据复印件。

乙方和丙方应当如实地提供上述材料，不得弄虚作假，否则甲方有权解除合同，并由乙方和丙方承担一切后果。

入住期限：

本协议的期限为____年（月），自乙方入寓之日起计算，即____年___月___日起至____年____月 ____日止。合同到期时，如果乙方不愿意继续居住或者丙方不愿意继续担保，乙方或者丙方应该提前一个月通知甲方。乙方向甲方交清各项费用后，办理岀寓手续。如果乙方愿意继续居住，丙方愿意继续提供担保的，三方再续签协议。

第一章总则

为加强养老机构管理，更好地保障休养员的正常生活，切实维护各方的合法权益，依据国家有关法律、法规，经甲、乙、丙三方协商自愿签订本协议。

第一条经实地考察，乙方申请自愿入住甲方公寓，接受甲方提供的养老服务，并愿意向甲方支付相应费用，甲方根据乙方的申请，经入院评审，并在乙方无传染性疾病、无精神类疾病史以及目前无急待在医院治疗的情况下，同意乙方入住本公寓。

第二条乙方在入住前，应向甲方提供近期一个月内医疗机构出具的《体检报告》内容包括（胸透、肝功能、骨密度、血糖检查化验）。甲方根据乙方提供的《体检报告》对乙方的身体健康状况进行综合测评。经三方协商一致：乙方住在甲方_____房，护理等级暂定为_____级。

第三条丙方作为委托人同意乙方履行本协议各项付款义务的担保人，负连带担保责任，担保和保证期限自本协议生效之日起至本协议终止或者解除之日止。

乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处置乙方在本协议事项下的相关事务，丙方为此表示同意。

丙方作为委托人，应承担对乙方相关监护的责任和义务。

第二章甲方的权利和义务

第一条甲方应依法维护乙方的合法权益。

第二条甲方应每年组织为乙方做一次定期检查，并建立健康档案。乙方应该参加，费用自理。

第三条甲方要经常组织休养员进行必要的情感交流，有义务按约定为乙方提供住宿、饮食、娱乐的场所，帮助休养员进行心理调适和处理好其他休养员之间的关系。

第四条甲方应该重视乙方健康的生活习惯和提出的合理要求，尽最大可能满足休养员的合理要求。

第五条甲方按照护理标准向乙方提供相应护理等级的服务。乙方在住养期间，如健康状况发生变化，甲方有权相应调整其护理等级和床位，并及时书面通知乙方或者丙方。

第六条如乙方患病需要去医院治疗时，甲方应该及时通知丙方。遇到特殊紧急情况，甲方本着人道主义，有权紧急处置，所涉及的各项费用由乙方（或者丙方）负责承担。甲方不承担乙方住院期间的陪护。

第七条甲方应该保证内部设施安全，为休养员提供安全、舒适的生活环境。对以下情况甲方不负法律责任，但有义务提供必要的应急帮助和救助：

（1）乙方在自行走动或活动时发生跌倒骨折、身体损伤等事故。

（2）乙方受寒、腹泻、感染、长期卧床并发褥疮，原

有病情加重或者慢性疾病急性发作或突发疾病，甚至猝死。

（3）乙方在自行饮食时出现吞咽阻塞而造成窒息的情况。

（4）乙方服用自配药品出现的任何后果。

（5）乙方食用携带来的外来食物出现的任何后果。

（6）乙方因自身原因造成的走失或者纠纷。

（7）乙方在住养期间因非甲方护理内容而发生的事故和意外。

第八条对乙方在甲方院外发生的一切问题，甲方不负担责任。

第九条甲方原则上不提供乙方贵重物品的保管服务，对乙方的日用品等其他钱物的遗失，甲方应协助查找，但不承担赔偿责任。若乙方却无保管能力，甲方根据条件允许，可代为保管经乙方、丙方共同委托的贵重物品。

第十条在乙方入住期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权解除协议并通知乙方出院：

（1）患有传染性疾病的。

（2）患有精神类疾病或者精神不正常症状的。

（3）有自残、自杀倾向的。

（4）严重妨碍其他老人正常生活的。

（5）无视甲方规章制度，屡次违反并且教育无效的。

（6）无正当理由拖欠各项费用超过一个月的。

（7）入住双人间拒绝别的老人入住的。

（8）其他原因甲方认为乙方不宜继续在甲方修养的。

（9）乙方因病住院或者其他原因超过一个月不在公寓居住的。

（10）乙方私自外出超过十天的。

（11）乙方或者丙方无理取闹，给甲方工作造成严重影响的。

（12）丙方不履行协助义务，经催告仍不履行的。

（13）丙方经济状况恶化，丧失担保能力，丧失行为能力或者被限制人身自由的，甲方通知乙方更换担保人，乙方拒不更换的。

第三章乙方的权利和义务

第一条乙方在入住前要根据本协议要求的内容，如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、既往病史、家庭成员等，入住时应当保证无精神类疾病、无传染性疾病以及适合过集体生活。

第二条乙方必须参加团体人身意外伤害保险，费用自付。

第三条乙方享受甲方提供的住宿、膳食以及护理标准规定的相应护理服务。