6 5 4 3 2 1
非常躁动 躁动 安静合作 镇静 非常镇静 不能唤醒
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 SAS目标 3~4分
3、客观镇静评分系统


脑电双频指数（BIS）
心率变异系数 食道下段收缩力
BIS（脑电双频指数）
是一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅，通过计算 机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位数值，范围从0-100。 0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态； 40-65，全麻状态； 小于40，大脑皮层处于抑制状态。 1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇静深度监测指标。
Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264.
去除干扰评分因素
分析患者烦躁原因，切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础 治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激
对躁动不安的病人，应注意保护安全，必要时加以床栏， 予约束带使用，防止病人坠床、自行拔除各种管道或病人自 伤
怎样做好镇痛镇静评分
• 提高护士评分的依从性
怎样做好镇痛镇静评分
系统培训
及时组织新指南的学习，以指南内容作为临床应用的标准 医护人员应掌握常用评估工具 医护人员应掌握常用镇痛镇静药物，了解不同药物的作用、副 作用；负荷剂量与维持剂量的应用
2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）
0 级：
无疼痛
I 级（轻度）：）： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰
。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干 扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员 ，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即 入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
面部部分绷紧（比如皱眉）
面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展） 肢体处于一种紧张状态 耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机
19
4、疼痛行为列表（BPS） 总分：3—12分 3分代表无痛，分值越高疼痛越重 12分代表最强的疼痛行为反应
既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用RASS或SAS
常用镇静评估工具
Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) 客观镇静评分系统
常用镇静评估工具
1、Richmond镇静躁动评分（RASS）
分值 +4 +3 +2 状态 有攻击性 非常躁动 躁动焦虑 临床症状 有明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险 试着拔、拽各种插管，或对人员有过激行为 频繁的无目的动作或人机对抗
李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志 ,2012年8月第51卷第8期
常用镇痛评估工具
常用镇痛评估工具
躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分(RASS)和镇静躁动评分 (SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效 和可靠的工具(B级)。
危重病人镇痛镇静评分
许惠芬
重症医学科
镇痛镇静有无必要？
镇痛镇静有无必要？
背景
镇痛镇静有无必要？
镇痛镇静有无必要？
不 良 事 件 的 发 生 率
25
烦躁
未烦躁
23%
20
16.5%
15.9%
15
10
5
1.7%
0 意外拔除气管插管 %
1.2%
中心静脉导管脱出 %
1%
意外拔除导尿管 %
6
内
容
镇痛镇静的概念及现状
1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS）
无痛 剧痛 0 1 疼痛影响睡眠 无法入睡
2 轻度
3
4
5 中度
6
7
8 重度
9
10
程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛
病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准）
对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。
--ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
10
镇静治疗中医生顾虑多
呼吸抑制 镇静过度 血压下降 观察病情 VAP 苏醒脱机 蓄积依赖 镇静效果不好 醒复时躁动 肝肾功能 维持时间段 费用高 中毒 肠功能 0 28.9% 19.9% 19.2% 8.4% 7.3% 6.5% 2.8% 2.6% 1.9% 0.9% 0.6% 0.4% 0.2% 0.2% 5 10 15 20 25 30 35
怎样做好镇痛镇静评分
确立镇痛镇静个体化目标
医生应在充分考虑患者呼吸功能、血流动力学状态及病理生
理学状态基础上为患者制定个体化的镇静目标并动态调整
护士正确掌握评分技巧，根据镇静目标进行常规调整
（IPAD新指南中浅镇静标准：患者具有一定的应答能力和意识，能够有目的地对 指令作出反应：睁眼，保持眼神交流，紧握手，伸舌以及活动脚趾等）
怎样做好镇痛镇静评分
基础治疗
患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音）
减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）
建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
镇痛镇静的概念及现状
50%的病人有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动
No place is more phobic than ICU.
下辈子打死也不去ICU No place is more phobic than ICU 没有哪个地方比ICU更恐怖了！
常用的镇痛镇静评估工具 怎样做好镇痛镇静评分
常用镇静评估工具
RASS 的特点
对镇静状态描述较SAS评分具体 有规范的操作程序 与其它评分系统一致性好 可靠性、有效性好 共分为10级, 复杂, 难记
常用镇静评估工具
2、Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)
分值
7
描述
危险躁动
肌肉紧张度
被动运动时无抵抗 被动运动时有抵抗 强烈抵抗，导致不能完成被动运动
李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志, 2012年8月第51卷第8期
CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值,应该给予干 预治疗。 ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效 表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU 后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并 处理。 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工 具。
怎样做好镇痛镇静评分
怎样做好镇痛镇静评分
镇痛镇静的基本目标
怎样做好镇痛镇静评分
达到镇痛镇静基本目标的关键在于
怎样做好镇痛镇静评分
选择合适 评估工具
去除干扰 评分因素
措施
确立镇痛镇静 个体化目标 提高护士 依从性
选择合适的评估工具
个体化选择评估工具
主客观评分相结合并注意应用频次
镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要 在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松 剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断
3、面部表情疼痛量表
表情图
分值 （分）
0
1— 2
3— 4
5— 6
7— 8
9—10
说明
非常愉快 ，无疼痛
有一点疼痛
患者疼痛并 有轻微的疼 影响睡眠， 痛，能忍受 尚能忍受
疼痛难忍受 ，影响食欲 ，影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
4、疼痛行为列表（BPS）
分值
面部表情 1
描述
放松
2
3 4 上肢 1 2 3 4 呼吸机的 顺应性 1 2 3 4
5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)
观察指标 描 述 评分
面部表情
观察不到肌肉的紧张
表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩 或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪） 出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口 或紧咬气管插管）
放松、中性的表情
表情紧张
0
1
脸部扭曲 表情痛苦 没有活动
RASS 镇静目标 + 1 - -2
常用镇静评估工具
RASS评估步骤
RASS 评估步骤： 1．观察病人 a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触 b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持 c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触 3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激 a．病人在身体刺激后出现任何动静 b．病人对任何刺激都没有反应 -4 -5 -1 -2 -3 0-4 得分