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医院转院证明模板
篇一：转院证(样本)
转院证明
转诊时间：年月日
转出医院：转入医院：病人姓名：，性别：男、女，年龄：岁住址
：初步诊断：简要病情：
医生签名：转出医院盖章：年月日
注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。

篇二：转院证明
重庆市基本医疗保险定点医疗机构
转院证明
我院医院：人员类别：在职退休其他住院号：目前诊断：转住贵院继续治
疗。

自年月日入院至今已发生医疗费总额
元(保留至角分)，其中医保费元(保
留至角分)，个人支付元(保留至角分)。

医院(等级：)(院医保部门盖章)
二○年月日
重庆市基本医疗保险定点医疗机构
转院证明
我院医院：人员类别：在职退休其他住院号：目前诊断：转住贵院继续治
疗。

自年月日入院至今已发生医疗费总额
元(保留至角分)，其中医保费元(保
留至角分)，个人支付元(保留至角分)。

医院(等级：)(院医保部门盖章)
二○年月日
篇三：医院转诊转院证明书州
人民医院转诊转院证明书
州（市）医保：
我院科患者（单位：），诊断，因病情需要转往进一步诊治请予以办理有关手续为谢！注：此证明如无病情摘要无效。

（医疗机构签章）
年昆明市新型农村合作医疗转诊转院证
姓名：性别：年龄：地址：医疗证号：疾病诊断：
就诊医院科室。