第十三章牙颌面畸形一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）牙颌面畸形的概念；正颌外科的定义、治疗原则、治疗步骤及其术后并发症的防治及处理。
（2）常见的牙颌面畸形的临床表现、诊断及其治疗方法。
（3）临床常用的正颌外科术式与适应证；正颌外科手术的生物学基础。
（4）牵张成骨的定义及其在口腔颌面外科中的应用。
2.目的要求（1）掌握正颌外科的治疗原则、治疗步骤及其术后并发症的防治。
（2）掌握常见牙颌面畸形的诊断及其治疗方法。
（3）熟悉常见的牙颌面畸形的临床表现。
（4）了解牵张成骨的定义及其在口腔颌面外科中的应用。
（5）了解常用正颌外科术式及其生物学基础。
二、重点和难点1.重点（1）牙颌面畸形的概念及正颌外科的定义（2）正颌外科的治疗原则（3）正颌外科的治疗步骤（4）常见的牙颌面畸形的临床表现与其治疗方法2.难点（1）临床常用的正颌外科术式与适应证（2）常见的牙颌面畸形的诊断与矫治方案方设计（3）正颌外科的概念与方法在口腔颌面外科领域的扩展应用（4）正颌外科术后并发症的防治及处理三、试题及参考答案【A型题】1. 1848年，采用骨切开术矫治一名因幼年时面颈部烧伤后瘢痕挛缩，致颏颈粘连，引起下唇外翻，继发下颌前部的前突伴开牙合畸形的医师是A.FanchardB.HullihenC. CunninghanD. KostechaE.Bell2.1957年，首次报道经口内途径行下颌升支矢状劈开术矫治下颌发育畸形的是A. WassmuundB. SchuchardtC.ObwegeserD.BellE.Fanchard3. 20世纪60～70年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是A.HullihenB.BellC.ObwegeserD. TraunerE.Dal Pont4.正颌外科手术骨切开线设计时，为避免牙髓坏死，切骨线应距根尖A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm5.牵张成骨术中适当的牵张速率非常重要，在颅颌面骨的牵张过程中，目前认为较适宜的牵张速率为A. 0.5mm/dB. 1.0mm/dC. 1.5mm/dD. 2.0mm/dE. 2.5mm/d6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案中，选用适合的正颌外科手术可有效地解除或缓解症状，可选用A.全上颌骨水平向骨切开术B.经口内下颌升支斜行骨切开术C.经口内下颌升支矢状骨劈开术D.上颌前份节段性骨切开术E.下颌前部根尖下骨切开术【B型题】X线头影测量中，反映下列关系的项目是A.下颌与前颅底的前后向位置关系B.下颌与前颅底的前后向位置关系C.上、下颌基骨的前后向位置关系D.上、下颌基骨相对于面平面的前后向的位置关系E.下中切牙与下颌基骨的相对位置关系7.∠ANB8.∠SNA9.∠SNBA.∠SNB增大B.∠SNB减小C.∠SNA增大D.∠SNA减小E.∠uA－SA增大10.上颌前突11.下颌后缩12.下颌前突13.下颌后缩在正位片头影测量中，下列项目代表A.额宽距（Mf－Mf）B.眶横距（L0－L0）C.颧弓横距（Z yg－Z yg）D.上颌宽距（M x－M x）E.下颌角宽距（G0－G0）14.上面宽15.中面宽16.下面宽X线头影测量中对应的测量项目是A.颌平面角B.面角C.上、下牙槽座角D.颅底－上牙槽座角E.颅底－下牙槽座角17.∠SNA18.∠SNB19.∠ANB20.∠SN-MP头影测量中相对应的项目是A.前颅底平面B.下颌平面C.面平面D.鼻根点至上牙槽座点连线E.鼻根点至下牙槽座点连线21.SN22.NA23.NB按Steiner头影测量法，我国汉族正牙合的平均角度为：A.79°±1°B.80°±1°C.82°±1°D.2°±1°E.3°±1°24.∠SNA25.∠SNB26.∠ANB下列术后并发症多见于A.口底血肿B.腭降动脉大出血C.下齿槽动脉大出血D.牙髓坏死E.整个骨块坏死27.上颌前份节段性骨切开术28.颏成形术29.全上颌骨水平向骨切开术30.经口内下颌支斜行骨切开术31.经口内下颌支矢状骨劈开术【C型题】下列畸形宜选择的手术术式A.上颌前份节段性骨切开术B.Le FortI型骨切开术C.二者均可D.二者均不可32、上颌前突，AngleI类牙合33、上颌前突，AngleII类牙合34、双颌前突、AngleI类牙合35、下颌前突、AngleIII类牙合下列畸形宜选择的手术术式A.经口内下颌支斜行骨切开术B.经口内下颌支矢状骨劈开术C.二者均可D.二者均不可36、下颌骨发育不足、小下颌畸形37、真性下颌前突，Angle III类牙合38、下颌前突，Angle I类牙合下列畸形宜选择的手术术式A.Le FortI型骨切开术B.经口内下颌支矢状骨辟开术C.两者均可D.两者均不可39、下颌前突伴上颌发育不足40、上颌垂直向发育过度伴下颌骨发育不足41、双颌前突，Angle I类牙合【X型题】42、以下对牙颌面畸形的描述，哪些是正确的A.是颌骨生长发育异常B.上、下颌骨关系异常C.颌骨与颅面其它骨骼的关系异常D.牙牙合关系异常E.口颌系统功能异常43、颌骨发育畸形是A.基因遗传B.母体内环境异常C.在生长发育过程中，感染、创伤等引起的牙颌面发育障碍D.少数是全身器官遗传性发育异常在口腔颌面部的表现E.大多数是一种独立存在的颌面生长发育异常44、以下对牙颌面畸形的理解，正确的是A.是患者出生后在生长发育过程中因各种疾病及其治疗才出现的畸形，是后天因素作用的结果与先天性因素无关B.有牙颌面畸形，必然存在错牙合C.颌骨骨性畸形者，往往存在颌与颅、颌与牙合、、上颌与下颌之间的三维空间关系异常D.畸形可单独发生在上颌骨或下颌骨E.畸形可以是对称的或非对称的45、牙颌面畸形一般是指：A.颌骨发育过度畸形B.颌骨发育不足畸形C.前牙伴牙槽突前突的牙源性错牙合畸形D.进行性偏面萎缩E.先天性唇、腭裂畸形46、牙颌面畸形的特点常包括A.前后向发育畸形B.垂直向发育畸形C.横向发育畸形D.上、下颌骨位置关系不协调E.口颌系统功能异常47、正颌外科术前准备应包括A.术前正畸B.深入了解病员的治疗要求C.病员的心理状态D.颅颌面三维形态的美学评估E.X线头影软组织测量分析48、一患者以反就诊，可能存在地畸形：A.真性下颌前突B.上颌发育不足C.上下颌骨发育不足D.下颌前突伴上颌发育不足E.宽面综合征【填空题】49、Cephalometric radiography的中文名称是，它是牙颌面诊治程序中必须进行的一项重要步骤，包括位和位两种。
前者用于揭示颅面向关系，向关系，后者用于揭示颅面横向关系、分析颅面的对称性、面宽等特别重要。
50.在正颌外科术前对颜面美学的评估中，有两个方面十分重要：一是，二是。
51.正颌外科的治疗设计及预测，对治疗方案的制定有十分重要的意义，常用的方法有：1 ，2 ，3 ，4 。
52.牵张成骨术的基本治疗程序可分为四个阶段：1 ，2 ，3 ，4 。
53.牵张成骨术中的三要素是：1 、2 、3 。
54.经口内牵张成骨矫正下颌骨缩短，可采用三种模式：1 、2 、3。
【简答题】55. 简述正颌外科的治疗原则56. 简述正颌外科术前与术后正畸治疗的目的57. 为什么正颌外科手术的设计与操作应遵循颌骨生物学和血供动力学基础？58. 牙颌面畸形患者的治疗为什么要生理与心理治疗兼顾？59.为什么正颌外科治疗需要外科和正畸联合，形态与功能并举？60.简述牵张成骨（distraction osteogenesis,DO）的含义及其在口腔颌面外科中的应用61.简述牵张成骨术的基本原理和技术62.简述牵张成骨术的基本疗程及实施要点63.简述外科—正畸联合治疗的主要步骤64.简述正颌外科的常规治疗程序65.简述正颌外科的手术模拟设计及预测方法66.简述正颌外科的术前检查要点67. 简述颏成形术（genioplasty）适应证68. 简述全上颌骨水平向骨切开术（total horizontal maxillary osteotomy）(LeFortⅠ型骨切开术)适应证69. 简述模型外科（model surgery）的应用原理及目的70.正颌外科手术移动牙骨块存活的可能性和骨愈合质量主要与哪些因素有关？71.什么是下颌前突？简述下颌前突患者的临床表现及其矫治设计72.简述下颌前突的诊断依据及鉴别诊断73.简述上颌后缩并下颌前突畸形的临床特点及其矫治设计74.简述下颌后缩畸形的临床特点。
75.正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何处理。
76.上颌LeFortⅠ型骨切开术后出血的原因，如何避免及如何处理?77.下颌支矢状骨劈开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理?78.下颌升支垂直或斜行骨切开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理?79. 颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理?80.正颌外科术后感染和脓肿形成的原因，如何避免及如何处理?81.正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理?82.正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理?83.正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因，如何避免及如何处理?参考答案1.B2.C3.B4.E5.B6.C7.C8.A9.B 10.C 11 .D 12.A 13.B 14.B 15.C 16.E 17.D 18.E 19.C 20.A21.A 22.D 23.E 24.C 25.A 26.E 27.D 28.A 29.B 30.C 31.C 32.A 33.B 34.A 35.D 36.B 37.C 38.D 39.C40.C 41.D 42.A B C D 43.A B C D E 44.B C D E 45. A B C D 46.A B C D E 47.A B C D E 48.A B C D49 .X线头影测量，侧位，后前位，前后，垂直50.颜面的中线和对称性，比例匀称51.头影描迹、设计、预测投影剪裁模拟手术试验计算机辅助设计与疗效预测石膏模型外科52.骨切开并安置牵张器，将切开的骨段原位固定5～7d，牵张延长期，在矫正位固定牵张器6～8周53.适宜的牵张速率，一般为1mm/d, 牵张频率为2～4次/d保持牵张力和方向的稳定54.单切开线式牵张成骨术，双切开线式牵张成骨术三切开线式牵张成骨术55答案：为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除应遵循一般外科手术的原则和操作外，尚需按照下列基本原则和要求，方能保证治疗的成功。