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现委托
为我单位纳税申报代理人。 代理人声明
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本纳税申报市按照国家税法和税务机关规定填报 的，我确信其真实、合法。
代理人： 代理机构（公章） 年 月 日
法定代表人（负责人）：
年
月
日
权 委托合同号码： 人 声 授权人（法定代表人）： 明
年
月
日
告知： 1．本表适用于纳税人申报除查账征收纳税人的企业所得税、个人所得税、土地增值税（清算）和个体”双定”户以外的各种地方税的纳税申报。2.本表一式三份，经税务机关审核后退回纳税人一份，税务机关留存两份。
地 方 税 （费） 综 合 申 报表
申报日期： 年 月 日 税款所属日期： 年 月 日 正常申报 自查申报 被查申报 单位：人民币 元（列至角、分）、吨、㎡、辆、件、本 经济类型 银行帐号 税（费）款所属 应纳税 计税（费）依据 税（费）率 当期应纳 期（年月日） （费）项目 （数量或金额） 或单位税额 税（费）额 批准减免税（费） 项目 已预缴税 （费）额 纳税人注册地址 联系电话 批准延期缴 累计欠税 纳税（费）额 （费）余额 纳税人微机代码 纳税人税务登记证件号 纳税人名称【盖章】 开户银行名称 税（费）种 栏次
1
2
3
4
5＝3×4
6
金额 7
应纳税（费）额
备注
8
9＝5－7－8
10
11
12
城市建设维护税 教育费附加 地方教育费附加 文化事业建设费 工会经费 合 计 （大写）
我单位（个人）所申报的各种税（费）款真实、准确、完整。如 授 有虚假内容愿承担法律责任。
纳税人声明 办税员： （公章）
1%
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以下由税务机关填写： 税务机关受理申报日期： 年 月 日 开票日期： 年 月 日 受理人（签章）： 征收员（签章）： 稽核人员： 完税凭证字号： 稽核日期： 年 月 日 滞纳金天数 应加收滞纳金