（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。 （2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。 （3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。 （4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。
临 床 表 现
（1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。 （2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。 （3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。 （4）双下肢不等长 （5）髋关节部位增宽 （6）髋关节外展受限
术后护理
3 、患肢石膏固定术后护理
患儿术后采用石膏绷带固定，目的是防止髋关节活动，避免再 脱位，应随时观察肢端血运及踝关节活动情况，麻醉清醒后即进行 踝关节、跖趾关节的屈伸 及旋转活动，蛙式石膏固定者患肢适当 抬高，要尽快烘干石膏，保持石膏清洁干燥，特别是会阴部周围的 石膏，防止大小便污染使石膏发臭、发霉，受潮、变形；石膏边缘 要修正整齐，防止压疮发生。腹部应留约二指的空隙，以免饭后腹 部受压，发生并发症，骶尾部应修剪整齐，内面要平坦，每天检查 骨突出部位及绷带受压部位皮肤，翻身时不能翻向手术侧，每天应 让患儿俯卧2~3次，每次1小时以上，可减少背部，骶尾部皮肤受 压。指导家属用修平指甲的手轻柔按摩背部及石膏边缘的皮肤
2）石膏拆除期
术后8～12周，患儿拆除石膏后，摄片检查生长良好，开始 锻炼患肢各关节，从踝关节的背伸、跖屈，到膝关节的屈伸，再 到髋关节的屈伸、外展、内收，角度由小到大，从被动活动到主 动活动，循序渐进，以不引起患儿疼痛为宜，切忌暴力。如可让 患儿在床上坐起，做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉和髋关节 活动度，防止臀部肌肉萎缩和髋关节粘连。2、学步后的表现 Nhomakorabea1.
B超检查：是0-6月的 患儿髋脱位筛查的金标准。
2.
辅 助 检 查
常规骨盆正位片：适用于6 个月以上的儿童。
3.
CT及MRI检查对于大龄患儿也 是比较重要的。
04
DDH
在新生儿3～7天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想；1岁 内明确诊断，可以治愈，日后X射线检查可完全正常。根据年 龄大小选择不同的治疗方法，一般分为保守治疗和手术治疗。 （1）保守治疗：适应于3岁以下的小儿；根据不同的年龄选 择固定的支具或石膏，要求稳定、舒适、方便、便于大小便 管理，最好使用髋关节保持适当活动；复位必须维持一定的 时间，使髋关节关节囊回缩到接近正常，去掉固定后不再发 生脱位，通常需要12个月左右。 （2）手术治疗：Salter骨盆截骨术 适用于年龄在1岁半～6岁 的髋关节脱位患儿，包括手法复位失败者，髋臼指数在40°以 下、股骨头大小与髋臼适应的患儿。
功 能 锻 炼
患肢负重期 3个月后
功能锻炼
1）石膏固定期
术后6～8周，麻醉清醒后开始指导患儿行双足趾活动和踝关 节的背伸、跖屈运动，以患儿能耐受又不加重切口疼痛为限，活 动次数要循序渐进，以促进血液循环，有利于消肿；术后3天， 体力渐恢复，指导患儿除石膏固定外的全身活动，如挺胸、抬臀 等，逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。
术后护理
2、密切观察伤口渗血情况
观察术口敷料有无渗血；对行石膏固定的病人，石膏固定后 要重视石膏内的出血情况，可沿石膏上血迹的边界用铅笔圈划并 注明时间以明确是否继续出血。要保持切口敷料的清洁干燥，一 旦被血迹污染及时更换，蛙式石膏固定的病人，要观察腹股沟切 口渗血及会阴部肿胀情况，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手 术切口感染。
先天性髋关 节脱位的护 理
CONTENTS
01 ·
概述
02 ·
03 · 04 · 05 · 06 ·
病因
临床表现 治疗 护理措施 健康教育
01
概 述
先天性髋关节脱位又 称发育性髋关节脱位 (Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是指婴儿出 生后或生后不久股骨 头从髋臼脱出的一种 畸形，病变累及髋臼、 股骨头、关节囊、髋 关节周围的肌肉和韧 带，造成髋关节松弛、 脱位。
3）患肢负重期
3个月后髋部摄片显示，股骨头包容好，截骨处已愈合，且 股骨头无缺血坏死的迹象，开始锻炼患肢负重，可先扶患儿在床 上站起，借助家长的手臂力量，患肢由部分负重到完全负重，逐 渐独立行走，恢复正常活动。
先天性髋关节脱位在我国 发生率约为4%。男女比例 为1：6，左侧多于右侧， 主要是后脱位。
02
DDH 1.髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛（主） 2.遗传基因 3.胎儿在母体因胎位异常或承受不了正常机械压 力，可能破坏髋关节正常的解剖关系 4.生活环境及习惯
病 因
1、发育性髋关节脱位的早期表现
03
（3）一般准备 协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、做好
青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。做好饮食护理 ，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次 后禁食。
术后护理
1 、严密观察生命体征变化
护 理 措 施
术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，术后 24 小时内应密切观察患儿的意识 、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护 仪，0.5—1小时检测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧 饱和度一次，持续吸氧4—6L/min，保持呼吸道通 畅，防止失血性休克和窒息的发生。
治 疗
术前护理
05
（1）心理护理 对患儿要多加鼓励,不要训斥,保护患儿的自尊心,
获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做好安慰工作。
护 理 措 施
（2）特殊准备
1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率, 使积极配合治 疗和护理。 2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。 3）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小 腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有效性，密 切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做好保暖工作。
术后护理
4、饮食及二便护理
由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘， 应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以清淡、易 消化、高热量、高蛋白、纤维素多的食物，勤换尿布， 保证垫布清洁、干燥，定时为患儿清洗会阴部，防止大 小便污染石膏，又要防止发生阴部湿疹。
石膏拆除期 术后8～12 周
石膏固定期 术后6～8周