• LIfe stress •Psychologic state •Coping •Social support
Brain CNS
Gut ENS
• Motility • Sensation • Inflammation • Altered bacterial flora
Physiology
• Symptoms • Behavior
•Ca2+阻滞剂
•5-HT4相关制剂 •胆囊收缩素(CCK)拮抗剂
治疗FGIDs 的药物
•阿片激动剂
罗金燕《功能性胃肠病的药物治疗》，《中国医学论坛报》2007年12月27日
消化不良 Rome II－定义
未经调查的消化不良
消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适
内镜检查等
70%
器质性消化不良（OD）
功能性胃肠病（FGID） 诊治进展
功能性胃肠病（FGID） (Rome II)
定义
FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器 质性病变的一类胃肠道综合征
分类
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
食管功能性疾病 胃十二指肠功能性疾病 功能性肠病和腹痛 功能性腹痛 功能性胆道和胰腺病 功能性直肠肛门病 小儿功能性胃肠病
反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为 功能性胃十二指肠疾病（分类B）
FGIDs的治疗药物
改善胃肠动力药： •多巴胺抑制剂 •胃动素激动剂 作用于脑-肠轴，调节 内脏敏感性药物 •5-HT相关制剂 •促肾上腺皮质激素释放 因子拮抗剂 •速激肽受体抑制剂 •生长抑素受体激动剂 •三环类抗抑郁药 •选择性5-HT再摄取抑制剂
（溃疡，食道炎，癌症…）
功能性消化不良（FD）
300例消化不良内镜诊断 病因构成
51.00%
FD 糜烂性胃炎 溃疡病 萎缩性胃炎 十二指肠球炎 胃食道息肉及粘膜下疾病 胃十二指肠恶性肿瘤
FD
3.00% 11.67% 11.33% 2.33% 4.33% 2.33% 4.67% 9.33%
肝胆胰疾病 甲亢甲低及糖尿病
心理障碍对胃功能的影响
Tack（DDW 2005）
Tack （DDW 2005）84/162 (身体、精神和性虐待)
FD的焦虑积分与胃内脏高 敏和胃底顺应性相关
虐待史对FD患者的胃感觉和动力的 影响
CNS在内脏高敏和动力中
的作用
成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关
儿童(n=21)性虐待和胃排空关联
功能性消化不良（FD） 肠易激综合征（IBS） 功能性便秘（FC）
功能性胃肠病(Rome II)
生物-心理-社会综合模式
脑肠轴调节障碍

共病和重叠现象
心理社会因素
FGID - Conceptual Model
Early Life
• Genetics •Environment
Psychosocial Factors
FGID
Outcome
• Medications •MD visits •Daily function •Quality of life
Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.
Brain and Gut
Effector systems 1. Muscle 2. Secretory glands 3. Blood vessels
罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童 FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs： 儿童/青少年（H类）
Rome II－ Rome III 主要区别
胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。 基于症状的诊断有更多的特点和排除条件
功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C） 单独移出，成为分类D
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD Rome II -定义
1 年内至少累积12 周有 持续性或间断性消化不良 症状
无器质性病变
位于上腹正中的持久性或 反复发作的疼痛或不适
有显著烧灼感者除外
症状不因排便而缓解,也无大便 性状或频率异常即无肠易激综合 征( IBS)
FD Rome II -定义
位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适
Rome II－ Rome III 主要区别
IBS亚型的修改：
Rome III 推荐腹泻，便秘以及两者混合的 FD定义和分型的改变： 亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。 然而仍然接受罗马II使用的 IBS-D 和 IBS-C Rome III 推荐FD包括消化不良的两种情况： 功能性胃肠病时间方面的变化： 餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗 肠道亚型 Rome II 为症状超过12个月中的12周，Rome 马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。 III改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处 Rome III 定义为以生理学支持为特征的症候 于活动期（符合标准）持续3个月 群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的 定义
Sensory neurons
ENS: Integrated synaptic circuits
Wood JD. Schuster Atlas of GI Motility. 2nd ed, 2002:19-42.
Overlap Symptoms
CC
FD IBS
GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
Rome 发展之路
2003 Rome Foundation 1992-1995 5 Rome I publications 1st IBS criteria FGID classification 1st
2006
Gastroenterology 2000 Supplement 1999 + 1994 Rome II Book Rome II Rome III Book 1990 1989 Rome I Book Gut Supplement Degnon Assoc. Degnon Assoc. Little Brown Gastroenterology International Journal