表现 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压 突然增高情况下出现尿失禁。
发生机制
膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺 陷。
压力性尿失禁
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发生机制
压力传 导理论.
吊床 理论.
整体 理论.
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发病机制
❖ 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛， 同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀 胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量 减少，易发生SUI
上下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、 洗手，60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量
❖ 尿道膀胱造影
❖棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度
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非手术治疗
2007. 01
生活方式干预：体重控制、戒烟 、控制呼吸道疾病、治疗
行为疗法、药物治疗
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压力性尿失禁的手术治疗
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常用手术方式
❖ 阴道前壁修补术 ❖ 耻骨后膀胱尿道悬吊术 ❖ 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 ❖ 无张力带尿道悬吊术（TVT） ❖ 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） ❖ 尿道周围注射术
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术
❖ 简称：TVT-O
手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。
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盆底肌肉锻炼
有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量
最为传统的非手术治疗方法
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盆底功能训练
加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌
目的 功能
轻-中度尿失禁
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
适应症 术前后的辅助治疗
产后盆底康复
改善性生活质量
无副作用及并发症
目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反 馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最 大功效。
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行为疗法
❖又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、 膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修 正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟 间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者 在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定 的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌 的方法而达到目的，使之重新获得控尿 或部分控尿。
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TVT-O
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TVT-O
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TVT-O
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TVT-O
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术前护理
妇科手术护理常规 完善化验，预防尿路感染。
教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能 进行的吊带松紧度的判断和调节。
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
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术后护理
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临床分度
•Ⅰ度
咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿
•Ⅱ度
行走、上 楼梯时发 生漏尿
•Ⅲ度
站立或卧 位时均有 尿失禁
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诊断
询问病史（包括尿失 禁病史和其它疾病史 ）内、外、妇、产、 神经科疾病都可引起 。慢性肺部疾病引起 的用力咳嗽明显加重 压力性尿失禁，肠道 病史，严重慢性便秘 也与其有关。
麻醉术后护理常规；观察会阴部 两侧大腿根部小切口的情况，有 一 无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切 般 观察会阴部流血，阴道内碘仿纱 条有无脱落，妥善固定尿管并保 护 持通畅，观察尿液的量、颜色、 理 性质；加强尿管的护理，预防泌 尿系感染。术后遵医嘱准确给予 足够入量和抗生素。
❖ 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮 喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。
❖ 糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。
❖ 神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。
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发病机制
❖与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老 年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激 素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角 区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含 粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使 尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底 结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降， 雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官 萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。
压力性尿失禁
常见类型
❖压力性尿失禁 （最常见）
❖ 急迫性尿失禁
❖ 充溢性尿失禁
❖ 混合性尿失禁
❖ 功能性尿失禁
❖ 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）
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女性尿控的主要解剖生理结构
尿道内外括约肌
粘膜闭合机制
耻骨宫颈筋膜
盆底肌
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压力性尿失禁 SUI
定义
无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液 不自主性漏出。
排尿日记：可了解尿 失禁的频率和严重程 度。记录1-7d摄入和 排出液体的容积和频 率。尿失禁及其相关 因素都要记录。如咳 嗽、急迫性、使用尿 垫。
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诊断
❖ 盆腔检查：POP-Q量化分期法
❖尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查）
❖尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、
❖ 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。
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发病机制
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盆底肌肉训练方法
❖做缩紧肛门阴道的动作 ❖ 每次收紧不少于3s——放松 ❖ 连续做15~30min ❖ 每日进行2~3次；或每天做150~200次 ❖ 6~8周为一个疗程 ❖ 4~6周患者有改善 ❖ 3个月明显效果
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生物反馈治疗
是一种行为训练技术，采用模拟的声 音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆 底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼的 正确性，并学会如何改变和控制生理过程。 生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收 缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有 利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗 目标 。