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诊断依据
呈反复发作性
发时常多突然，可见鼻 痒、喷嚏、咳嗽、胸闷 等先兆
平时可一如常人或稍感疲劳、 纳差
但病程日久，反复发作，导致 正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出
喉中有明显哮鸣声，呼
现喘脱
吸困难，不能平卧，甚 至面色苍白，唇甲青紫，
家族史 多与先天禀赋有关，家族中可
哮病
威海市中医院针灸二科 主 任、主任医师于波
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概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
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历代医家论述
《内经》虽无哮病之名，但在许 多篇章里，都有有关哮病症状、 病因病机的记载。如《素问·阴阳 别论》所说之“阴争于内，阳扰 于外，魄汗未藏，四逆而起，起 则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病 症状在内
肺功能检查，发作期有关呼吸流速的全部指标均显著 下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留， PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒
胸部x线检查，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度 充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸 润阴影
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辨证论治——辨证要点
哮病总属邪实正虚之证 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、
证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气
阻，肺失宣畅 治法 宣肺散寒，化痰平喘
代表方
射干麻黄汤或小青龙汤加减
两方皆能温肺化饮，止哮平喘
前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳， 表证不著者
所致，故有称“幼稚天哮”者
若病后体弱，如幼年患麻疹、
顿咳，或反复感冒、咳嗽日久
饮食不当
等导致肺虚。肺气不足，阳虚 阴盛，气不化津，痰饮内生，
过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸
或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热
咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻
胶固，均可致哮
发物，以致脾失健运，痰浊内生， 一般而言，素质不强者多以肾
虚哮
若长期反复发作，寒痰伤及脾肾 之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可 从实转虚，在平时表现肺、脾、 肾等脏气虚弱之候
反复发作
哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾 病。部分青少年患者，随着年龄的增 长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药 物治疗，可以终止发作，而中老年及 体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则 不易根除
元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹 溪心法》一书中作为专篇论述， 并认为“哮喘必用薄滋味，专主 于痰”，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急”的治疗 原则
明·虞抟《医学正传》则进一 步对哮与喘作了明确的区别， 指出“哮以声响言，喘以气息 言”
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西医学命名
支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性
虚哮五类，注意是否兼有表证 而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、
脾、肾三脏之所属 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全
身症状辨别其主次
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治疗原则 --基本原则
基本原则
当宗丹溪“未发以扶正 气为主，既发以攻邪气 为急”之说，以“发时 治标，平时治本”为基 本原则
发时攻邪治标，祛痰利气
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮 病发作时的特征及治疗，并从病理上将其 归属于痰饮病中的“伏饮”证。在《痰饮 咳嗽病脉证并治》篇中指出：“膈上病痰， 满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自 出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”
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治疗原则--临证应用的准则
《景岳全书·喘促门》
扶正气者，须辨阴阳，阴虚者 补其阴，阳虚者补其阳
攻邪气者，须分微甚，或散其 风，或温其寒，或清其痰火
然发久者，气无不虚，故于消 散中宜酌加温补，或于温补中 宜量加消散，此等证侯，当惓 惓以元气为念，必致元气渐充， 庶可望其渐愈
若攻之太过，未有不致日甚而 危者
病情时轻时重，发作与间歇 的界限不清，以咳嗽和气喘 为主
促困难，是多种肺系急慢性 哮病之间歇发作，突然起病，
疾病的一个症状
迅速缓解，喉中哮鸣有声，
轻度咳嗽或不咳
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相关检查
血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数 增高，中性粒细胞比例增高
外源性者血清IgE值增加显著
痰检有大量嗜酸性粒细胞
上干于肺，壅塞气道，而致诱发
为主，而病后所致者多以肺病理因素以痰为主
脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津 藏的运化失常，肺不能布散津液，脾 不能输化水精，肾不能蒸化水液，而 致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在 的病理因素
发作时的基本病理变化
为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气 因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管 狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引 动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘 促
寒痰宜温化宣肺 热痰当清化肃肺 寒热错杂者，当温清并施 表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰 反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪 若发生喘脱危候，当急予扶正救脱
平时应扶正治本
阳气虚者应予温补 阴虚者则予滋养 分别采取补肺、健脾、益肾等法 减轻、减少或控制其发作
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证治分类
发
缓
作
解
期
期
冷 哮 证
热 哮 证
寒 包 热 哮 证
风 痰 哮 证
虚 哮 证
肺 脾 气 虚 证
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肺 肾 两 虚 证
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冷哮证
症状
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋 气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少 咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或 渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易 发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或 浮紧。
约数分钟、数小时后缓
有哮病史。常由气候突变，饮
解
食不当，情志失调，劳累等诱
发。
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鉴别
哮病与喘证
哮病与支饮
哮病和喘证都有呼吸急促、 支饮亦可表现痰鸣气喘的症
困难的表现
状，大多由于慢性咳嗽经久
哮必兼喘，但喘未必兼哮
不愈，逐渐加重而成咳喘，
哮指声响言，喉中哮鸣有声， 是一种反复发作的独立性疾 病；喘指气息言，为呼吸气
疾患)引起的哮喘
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病因病机
哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食 不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发， 以致痰壅气道，肺气宣降功能失常
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病因
外邪侵袭
体虚病后
外感风寒或风热之邪，未能及 素质不强，则易受邪侵
时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，
如幼儿哮病往往由于禀赋不足
气不布津，聚液生痰