动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。
注：上述五种临床类型可以合并出现。
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
四、病 因
主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性） 其次：冠状动脉痉挛（功能性改变） 少见：冠状动脉的其他病变,如梅毒、炎症、栓
塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等。
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
第一节：稳定性心绞痛
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致 器官病变的最常见类型。随着人口的老龄化和高 热量、高脂肪饮食、生活工作节奏的紧张，本病 在我国的人口发病率和死亡率不断攀升，已成为 严重危害人民健康的常见病。
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样 硬化性心脏病
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组称为动 脉硬化的血管病中常见且最重要的一种。各种动 脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行 性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹 性和管腔缩小。
年龄增长
危重的 下肢缺 血
坏俎
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心AC脏S病, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
不稳定斑块与稳定斑块
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
一、临床分期： 1.隐匿期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期 二、常累及冠状动脉、脑动脉和肾动脉
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
正常动脉
粥样硬化
纤维化
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
钙化
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化血栓形成:
具共同病理基础的进展
性过程
斑块破溃/裂隙 和血栓形成
} UAP
NQMI ACS
正常
脂肪条纹 核心脂质形成粥样硬化斑块
AMI
缺血性中风 TIA
临床无症状
心绞痛 缺血性脑病 间歇性跛行
动脉粥样硬化
【防治】预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发 展
1.一般措施
2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主
3.抗血小板药物 4.扩血管药物
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
综合防治措施 1.防发病：即一级预防，控制多种危险因
素，预防或减少发病； 2.防事件：预防AMI和心脑血管事件 3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命 4.防复发：二级预防，ABCDE预防对策 5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
• 病变特点： 粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处 较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾 病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上 斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时 可并发血栓形成，使管腔完全阻塞
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛发作
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 （痉挛）一起统称为冠状动脉性心 脏病（Coronary heart disease CHD）, 简称冠心病（ischemic heart disease）。
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致 器官病变的最常见类型
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
主要危险因素： 1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
• 冠状动脉易发生粥样硬化的机理： 肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常见的狭窄 性冠状动脉疾病. 冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它 比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收 缩压撞击. 冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较大的血流 剪应力.
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、概 念
心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
供给＜需求 （矛盾）
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
二、病 因
1.主要原因：冠状动脉粥样硬化 2. 其他：
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
二、流行病学
冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后；男性多于女性；脑
力劳动者多。 发病率：① 我国近年呈上升趋势，占心脏病死
亡数的10%-20%。 ② 欧美国家本病极为常见，美国占心
脏病死亡数的50%-70%。
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
（三）心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺 血性坏死所致。
（四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。 为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临 床表现与原发性扩张型心肌病类似。
⑴ 主动脉瓣狭窄或关闭不全 ⑵ 梅毒性主动脉炎 ⑶ 原发性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠状动脉畸形 ⑸ 风湿性冠状动脉炎等
动ห้องสมุดไป่ตู้粥样硬化
• 动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤维斑块和 复合病变3种类型的变化。 脂质条纹病变为早期的病变 纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具特征性的 病变 复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙 化和附壁血栓所形成
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉硬化
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
三、分 型
（一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病Latent CHD） 无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。 病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。
动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
（二）心绞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不 足所致。 病理学检查：心肌无明显组织形态改变或有 纤维化改变。