第二章常见给药技术第一节药疗常识▪一、药物的保管▪（一）药品应分类保管，按有效期的先后使用。

▪（二）剧毒、麻醉药加锁专人保管，并交接班。

▪（三）药瓶上应贴有明确的标签（名称、剂量、浓度）▪★标签边色：内服药→蓝色；外用药→红色；剧毒麻醉药→黑色。

▪（四）过期、变质应停用。

▪（五）按药物的性质储存。

▪λ易挥发----加盖（碘制品、乙醇、含氯类等）▪λ易氧化潮解----装瓶密封避光（维生素C、B，氨茶碱、糖衣片等）▪λ忌热的药品----冷藏（生物制品2—10°）▪λ剧毒、易燃易爆及麻醉品----避热、单独存放。

第一节药疗常识二、药疗原则★（掌握）（一）根据医嘱准确给药1 医嘱必须明确、清楚、完整。

（对医生的要求）2 护士在执行医嘱中，不得擅自更改医嘱，有疑问或发现医嘱错误，应立即询问明确后再用药。

（对护士的要求）3护士一般不执行口头医嘱。

在紧急情况，如抢救病人或手术时，才接受口头医嘱，并重复一遍，双方核对无误后再执行。

记录执行时间，医生在最短时间内补写医嘱。

（对医生护士共同的要求）（二）严格执行查对制度（三查七对）▪三查：操作前查、操作中查、操作后查▪七对：床号、姓名、药名、浓度、时间、计量、用法。

（三）正确实施给药了解药物的性能及配伍禁忌。

备药时严格掌握剂量、浓度、时间、用法。

（液体药用量杯；不足1ml用滴管，15滴为1毫升）。

给药前做好解释，交待有关用药知识及自护措施。

给药方法正确、技术熟练。

（四）注意用药效果及不良反应。

（五）临床试验用药：应了解其作用与副作用，还必须征得病人同意。

（六）发现给药错误，及时上报处理。

▪三、★医院常用的外文缩写及中文译意▪拉丁文中文译意常用给药时间安排▪qd 每日一次8时▪bid 每日两次8时、4时▪tid 每日三次8时、12时、4时▪qid 每日四次8时、12时、4时、8时▪qod 隔日一次即日起▪biw 每周两次即日起▪qn 每晚一次8时▪qm 每晨一次6时▪qh 每小时一次即时起▪q2h 每2小时一次即时起▪q3h 每3小时一次即时起▪q4h 每4小时一次即时起▪q6h 每6小时一次8、2、8、2（9、3、9、3）三、★医院常用的外文缩写及中文译意▪拉丁文缩写中文译意▪am 上午8 或9时▪pm 下午4时▪12n 中午12点▪12mn 午夜12点▪ac 饭前▪pc 饭后▪hs 睡前睡前半小时▪st 立即▪prn 需要时（长期）▪sos 必要时（临时）▪Dc 停止▪Gtt 滴，滴剂第二节常用药疗方法▪一、口服给药法▪(一)特点：方便、安全。

吸收率低，生效慢。

▪(二)住院病人的服药方法：▪1、一般病人由治疗护士配药，核对后按时给病人服下。

▪2、生活不能自理者应喂服。

▪3、鼻饲病人须将药研碎，经胃管注入，用温开水冲净胃管。

▪4、给患儿喂药，应将患儿抱起，从嘴角徐徐喂入；如不合作，则用小匙轻压舌头一侧，直至患儿吞咽。

▪（三）★服药的注意事项（p250）1、口服给药40~60°的温开水送服，忌茶。

2、对牙齿有腐蚀作用的酸剂、铁剂和使牙齿染色的药物，用小吸管吸服并漱口。

3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

4、舌下含片应放于舌下和两颊黏膜与牙齿之间待溶化；5、健胃药饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物饭后服，催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服；6、抗生素及磺胺药应准时服用，后者服后应多饮水；7、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜立即饮水，过15分钟后再饮水。

若同时服用多种药，最后服止咳糖浆。

8、服强心甙类药，应先测脉率或心率及节律，如低于60次/1min或节律异常，应暂停服用并告知医生。

▪二、常用注射给药法▪λ注射法：指将无菌药液注入体内，达到全身疗效的方法。

▪（一）注射原则（掌握）▪1、严格遵守无菌原则：▪注射前衣帽整洁，洗手，戴口罩。

▪注射部位常规消毒。

▪保持注射部位及物品的无菌性。

▪药液现配现用，避免污染。

▪2、严格遵守执行查对制度：▪三查七对制度▪检查药物质量▪确无配伍禁忌▪3、严格执行消毒隔离制度：一人1针、一人1带，一人1垫；回收用物先侵泡再处理；一次用物按规定毁形后处理。

▪4、选择合适的注射器和针头:▪注射器的大小视药量多少而定；▪注射器应完整、不裂缝不漏气；▪一次性用品应密封在有效期内。

▪◆针头大小视用法及药液粘稠度而定；▪◆针头应锐利，无钩无弯曲，能与注射器紧密衔接。

▪5、★选择合适的注射部位：避免损伤大血管、神经；避免在发炎、硬结、疤痕、皮肤病处进针。

经常更换注射部位6、注射药液现配现用：λ避免药物效价降低；λ减少污染机会；λ避免增加过敏反应。

7、★注射前应排尽注射器内空气，并防止浪费药液。

8、★进针后，注药前应检查回血：血管内注射必须见回血后注药；血管外注射不能见回血，否则从新穿刺。

9、10、★减轻病人的疼痛：使病人身体放松：坐位时身体坐直，放松；侧卧时上腿伸直，下腿弯曲。

注射时做到“两快一慢”。

即进针快、出针快，推药慢。

注射两种以上药物时，应先注射刺激较小的药液，后注射刺激较强的药。

（二）注射方法：1、★皮内注射（ID）将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。

（1）目的：用于药物过敏试验，预防接种及局麻的起始步骤。

（2）用物准备：（自阅）（3）注射定位皮试——前臂掌侧下段1/3处接种——上臂三角肌的外侧（或下缘）局麻———伤口处（4）操作程序及要点：准备用物→解释核对，选择部位酒精消毒皮肤、排气紧绷皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈5度角刺入皮内斜面进完，固定针栓，推药0.1ml。

（见白色小丘由小变大提示成功）拔针（勿按压局部）若为皮试20min观察结果、记录，整理归还用物。

2、★皮下注射法（H）将小量药物注入皮下组织的方法。

（1）目的：主要用于预防接种、胰岛素、肾上腺素、阿托品等注射。

（2）用物准备（见书）（3）注射定位：上臂三角肌下缘λ大腿前侧λ腹壁两侧（4）操作程序及要点：备好用物→解释核对，准备部位常规消毒皮肤，排气紧绷皮肤，针尖斜面与皮肤呈30－40度角进入皮下（不超过45°）固定针栓，回抽活塞无血推药拔针用棉签压迫针眼片刻整理用物。

3、肌肉注射法（IM、im）将药液注入肌肉组织的方法。

（1）目的：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。

（2）用物准备：（3）★部位选择要求：肌肉丰厚远离大神经、大血管避免硬结、感染、疤痕、皮肤病的部位。

（4）注射定位：★臀大肌注射定位：十字法：以臀裂顶点向左或右划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂线，其外上象限避开内角为注射区。

联线法：髂前上棘至尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

★臀中、小肌注射定位：（以病人自己手指宽度为准。

）三角形法：将示、中指尖分别于髂前上棘和髂嵴下缘，注射部位在两指形成的内角。

三横指法：髂前上棘外侧三横指。

★股外侧肌注射定位：大腿中段外侧。

（髋关节下7～10cm至膝上10cm 宽5～7cm）★上臂三角肌注射定位: 上臂外侧，肩峰下2～3横指。

（小剂量）（5）操作程序及要点：与皮下注射法程序基本一致。

区别：定位不同，进针时针尖与皮肤呈90度角垂直进入肌内。

皮下及肌肉注意事项：严格遵守无菌操作原则及注射原则。

对皮肤有刺激的药物不能皮下注射同时注射两种药物，应注意有无配伍禁忌。

2岁以下儿童宜选臀中小肌注射经常更换注射部位，防止硬结发生消瘦及小儿应减少刺入深度；过瘦者注射时应捏起皮肤进针。

折针时，稳定病人情绪，保持体位，固定局部组织，尽快取出，必要时手术取出。

局部硬结，应深部按摩，热敷、理疗。

4 、静脉注射法（IV 、iv）将无菌药液经静脉注入体内的方法。

（1）目的：使药液直接进入血循环，迅速生效。

（2）静脉选择要求：★粗直、弹性好、不易滑动、避开静脉瓣、避开关节，易于固定的静脉。

常用静脉有：四肢浅静脉小儿头皮静脉；股静脉。

（3）选择穿刺部位（熟悉）使用直穿针时，宜选择肘部血管抽血或急救病人时，宜首选肘部血管。

药物浓度过高、刺激较大时，多在腕部以上较大血管注射。

长期注射时，应从远端到近端选择血管（手背→肘部）（静脉滴注时，能选上肢不选下肢，能选键侧不选患侧。

）（4）操作步骤及要点：①★四肢静脉穿刺操作程序：备齐用物→核对解释→选部位→垫脉枕→扎带握拳→选血管→消毒皮肤→排尽空气→穿刺静脉→见血成功→注药：松带、拳→推药→拔针压针眼→清理用物。

//采血：抽取标本→松带、拳→拔针压针眼→清理用物。

要点：压脉带在穿刺上方5～10cm处扎断静脉回流。

选择血管应做到一看、二摸、三定位进针法：针尖斜面向上，以15～30°角刺入皮肤，斜面进完放平针梗，刺入血管，见回血提示成功。

出针后应压迫2处针眼。

一次性用物必须毁形处理。

②小儿头皮静脉注射静脉特点：分支多.互相沟通、浅表易见、不易滑动、便于固定。

备齐用物→解释核对→选血管→助手固定头部及肢体→消毒皮肤→固定血管两端→排尽空气→向心方向穿刺→见血成功→换注射器推药→完毕拔针→整理用物。

要点：选择小号头皮针注射；选择血管时注意鉴别动、静脉；向心方向穿刺；先用生理盐水注射器穿刺成功后，再推注药液。

③股静脉穿刺：★股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。

目的：采集血标本；也用于急救时加压输液、止血、★穿刺定位：腹股沟中内1／3交界处，股动脉内侧0.5cm处。

操作程序：备齐用物→解释核对→准备体位→穿刺定位→消毒局部皮肤及术者左手示中指→固定动脉（搏动最明显处）→右手将针以45～90°从定位处刺入→抽出暗红色回血→固定针头，抽血或注药完毕出针，按压止血3～5min，整理用物。

★要点：取仰卧位，下肢伸直略外展。

消毒局部皮肤及术者手指。

在股动脉内侧0.5处进针。

回血是暗红色，否则应出针重新穿刺。

出针后用纱布加压止血。

静脉3～5min ; 动脉5 min以上。

（5）静脉注射注意事项：严格遵守无菌操作原则及注射原则。

有强烈刺激的药物，应另备生理盐水注射器穿刺，确认成功后，再换药物注射器注射。

★注射中发现局部疼痛或肿胀隆起，抽无回血，提示针头出血管，应重新注射。

注药速度应根据患者年龄、病情、药物性质决定。

（6）穿刺失败的原因及处理（自阅）第三节常用药物过敏试验法一、★青霉素过敏试验（一）用物：皮内注射用物，溶媒（0.9%生理盐水）、急救物品及药。

（二）敏试液的标准浓度范围：200u／ml～500u／ml。

注入标准量0.1ml含20u~50u。

（三）配制：以青霉素80万u一支，配制400u／ml的敏试液。

第一步：溶解：抽2ml溶媒→80万u瓶中= 40万u/ml第二步：稀释：1、抽上液0.1ml＋0.9ml溶媒→4万u/ml（混匀后推掉0.9ml）2、余0.1ml＋0.9ml溶媒→4000u/ml （混匀后推掉0.9ml ）3、余0.1ml＋0.9ml溶媒→400u/ml（符合目标浓度，待用）(四) 皮试：按皮内注射法注入0.1ml（40u），20’观察结果。