上消化道出血抢救流程1、一般处理（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。
2、输血、输液。
补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。
（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。
3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃pH值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃灌注，如白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。
（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。
4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗上消化道大出血考试题一、A1型题1．上消化道是指：DA 贲门以上的消化道B 幽门以上的消化道C 十二指肠乳头以上的消化道D Treitz韧带以上的消化道E 空肠上段以上的消化道2．急性上消化道大出血是指短时间出血量超过多少毫升：CA 500B 750C 1000D 1250E 15003．上消化道出血最常见的病因是：AA 消化性溃疡B 急性糜烂性胃炎C 胃癌D 贲门粘膜撕裂综合征E 胃底-食道静脉曲破裂出血4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：BA 十二指肠球部溃疡B 十二指肠球后溃疡C 胃小弯溃疡D 胃角溃疡E 幽门管溃疡5．上消化道出血的特征性表现是：AA 呕血与黑便B 腹痛与呕血C 失血性休克D 血红蛋白降低E 氮质血症6．上消化道出血时柏油样大便是由于：BA 血液经胃酸作用B 血红蛋白的铁形成硫化铁C 血液在肠道停留时间长D 血液被细菌分解E 血液与粪便均匀混合7．急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化：DA 0.5～1.0小时B 1.0～2.0小时C 2.0～3.0小时D 3.0～4.0小时E 4.0～5.0小时8．慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：DA 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高9．上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：EA 合并感染B 肠道致热原被吸收C 血循环不良，散热下降D 出血后肌体代亢进，产热过多E 体温调节中枢功能障碍10．上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：CA 1～2天B 2～3天C 3～4天D 5～7天E 2周左右11．成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：AA 5～10毫升B 50～100毫升C 100～150毫升D 250～300毫升E 400～500毫升12．上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：BA 呕血和黑便B 周围循环状况C 发热情况D 贫血程度E 氮质血症情况13．诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：AA 早期胃镜检查B X线钡餐检查C 吞线试验D 99mTc-标记红细胞扫描E 选择性腹腔动脉造影14．上消化道出血首要的抢救措施是：BA 卧位休息、吸氧B 迅速补充血容量C 立即药物止血D 急诊胃镜止血E 急诊手术治疗15．三腔二囊管压迫止血可用于：AB 胃底-贲门粘膜撕裂综合征C 食管癌并出血D 胃癌并出血E 消化性溃疡并出血二、A2型题16．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：EA 脉搏波动在130次/min左右B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C 尿量少于300ml/24小时D 血BUN逐步升高E 大便由鲜红变为软的黑便17．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。
首要的处理措施是：AA 快速补液、输血B 口服去甲肾上腺素C 静脉注射生长抑素D 静脉注射质子泵抑制剂E 急诊胃镜止血18．女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。
因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。
体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。
可能的诊断是：BB 消化性溃疡并出血C 急性胃粘膜病变D 胃癌并出血E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征19．男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。
哪项措施不适合：CA 口服稀释的去甲肾上腺素B 静脉注射质子泵抑制剂C 三腔二囊管压迫止血D 补液、输血E 口服白药四A3型题(病例组型最佳选择题)(20～24题共用题干)男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。
既往时有中上腹部隐痛返酸。
体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。
20．此时，可能的诊断是：BA 食管静脉曲破裂出血B 消化性溃疡并出血C 急性胃粘膜病变D 胃癌并出血E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征21．胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，此时最合适的治疗是：DA 镜下止血B 应用止血环酸C 补液、输血D 质子泵抑制剂E 手术治疗22．2周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。
体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。
此时最合适的处理措施是：CA 镜下止血B 质子泵抑制剂C 补液输血D 应用止血环酸E 手术治疗23．积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：BA 镜下治疗B 继续使用质子泵抑制剂C 继续补液、输血D 继续应用止血环酸E 手术治疗24．追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：CA 肝掌和蜘蛛痣B 肝脏肋下2cmC 补液后脾脏肋下2cmD 下肢轻度凹陷性浮肿E 补液后心率120次/min四、A4型题(25～28题共用题干)男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。
既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。
体检：血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。
腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。
25．根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：CA 消化性溃疡并出血B 胃癌并出血C 胃溃疡癌变并出血D 肝硬化食道静脉曲出血E 肝硬化门脉高压性胃病出血26．目前首要的治疗措施：CA 镜下止血B 质子泵抑制剂C 补液、输血D 应用止血环酸E 手术治疗27．入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。
骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。
考虑哪项诊断：BA 急性白血病B 胃溃疡癌变C 十二指肠溃疡癌变D 原发性肝癌E 肝硬化癌变28．为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：BA X线钡餐检查B 胃镜检查C B超D CT检查E 骨髓活检病理学检查二、B1型题(29～32题共用备选答案)A 食道静脉曲破裂出血B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征..C Cushing 溃疡D 食管溃疡E 消化性溃疡并出血29．车祸后昏迷，呕吐咖啡色胃容物 C30．饮酒后剧烈呕吐，然后吐出新鲜血液 B31．上腹部饥饿性疼痛—呕血—疼痛缓解 E32．呕吐暗红色血液，有腹水 A(33～35题共用备选答案)A 胃镜检查B X线钡餐检查C 选择性腹腔动脉造影D 腹部B超检查E 钡剂灌肠33．消化性溃疡并出血 A34．小肠活动性出血 C35．胃底-贲门粘膜撕裂综合征 A《上消化道大出血》参考答案1.D2.C3.A4.B5.A6.B7.D8.D9.E 10.C 11.A 12 .B 13.A 14.B 15.A 16.E 17.A 18.B 19.C 20.B 21.D 2 2.C 23.B 24.C 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.B 31.E 32.A 33.A 34.C 35.A. .下载可编辑. .。