溶栓治疗检查表:
淘汰标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择否) 否 头部 CT检查显示颅内出血 仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复 尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血 活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血) 已知有出血倾向，但不限于以下几点 — 血小板计数<100 000 mm3 — 患者PTT 升高，48小时内接受肝素治疗 —患者PTT 升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林）
血管内介入治疗
• MERCI 血栓取出器 (Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia) • 螺旋形软塞设备 • FDA 批准 • 治疗缺血性脑卒中的机械装置
脑卒中护理
直至患者出院；
– 每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)， – 经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；
tPA溶栓并发症
• 最危险的并发症是颅内出血： • 最早表现为：剧烈头痛和呕吐
并发症护理
• 任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立 即汇报；
• 任何出血征象；立即汇报； • 如有可疑颅内出血征象，立即汇报； • 首24小时卧床休息；避免中心静脉穿刺、动脉 穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血 小板、非类固醇消炎药；
溶栓治疗检查表:
淘汰标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择否) 否
三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风 14 天内做过大手术或严重创伤 7天内做过腰椎穿刺 近期做过无法压迫止血部位的动脉穿刺 颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤 脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作 近期发生过急性心肌梗死 SBP >185 mm Hg/DBP >110 mm Hg; （监测数次后确定） 血压需经治疗后方可控制在上述范围者
脑卒中的鉴别诊断
鉴别点 缺血性卒中 脑血栓 脑栓塞 年龄 老年 青壮年 发病 安静休息 不定 缓急 缓（时日） 最急(分秒) 头痛呕吐 多无 多无 意识 多无 多无 体征 明显 明显 脑膜刺激 多无 多无 TIA史 多见 无 高血压史 有或无 无 病因 动脉硬化 心瓣膜病 CT 低密度区 低密度区 MRI T1低T2高 T1低T2高 DSA 血管阻塞 血管阻塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 中老年 不定 活动激动 活动激动 急(分时) 急(分) 常有 剧烈 常有 无或有谵忘 常有 常无 偶有 明显 少见 无 常有 无 高血压 动脉瘤或AVM 高密度区 脑室或下腔高密度区 T1和T2高 T1高 血管破裂 见AVM或动脉瘤
住院治疗
现场评估
• • • • • • 边转送边评估 ABC’s 生命体征 心律 血糖 目击者随行和携带相关病历资料
院 前 卒 中 审 核 量 表
院前卒中审核量表 1.患者姓名： ＿ ＿ ＿ ＿ ＿＿
2.信息∕ 病史来源： ＿ ＿ ＿＿ ＿
□ 患者□家属 □其他 3.最后被发现正常或清醒的时间
(留
tPA使用剂量
• 0.9mg/kg ，最大剂量不超过90mg； • 剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟； • 余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。
• r-tPA剂量表
治疗的时间要求
• 发病3h内IV tPA • 发病6h内动脉内治疗
t-PA溶栓前的准备
溶栓治疗检查表:
选择标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择是) 是 年龄＞18岁 确诊为缺血性脑卒 脑卒中发作时间<180 minutes
审核标准
是
不详
否
4. 5. 6. 7.
年龄＞45 无癫痫发作或癫痫病史 症状持续时间＜24小时 患者平时非卧床或坐轮椅 血糖在60和400
9. 仅单侧无力（口角歪斜或肢体无力）
一侧脸下垂
平举的一侧上肢下垂
是
不详
否
全部是
通知接受医院
可疑脑卒中患者院前处理指引：
• 推荐：
• • • • • • • • ABCs 心电监护 建立静脉通路 吸氧（如SPO2<92%) 评估有无低血糖； 禁食 通知接受医院急诊科 就近快速转送至有治疗急性脑卒中条件的单位

可疑脑卒中患者院前处理指引：
不推荐: •葡萄糖——非低血糖患者应用 • 过度降血压 • 过多静脉输入液体
急诊治疗的目标
• • • • • • • 接到院前通知，做好相应准备 急诊科快速评估 脑卒中发作时间 < 3 hr. Door-to-CT scan （入科到CT检查）< 25 mins CT-to-Radiologist Reading （CT出结果） IV TPA administration < 15 mins (Door-to-needle入科至用药时间 < 60 mins.)
< 20 mins
Time is Brain——F.A.S.T.
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、 无 力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口 齿模糊 • T: TIME 立即呼救，入院治疗
急救处理: 重要器官的保护
A B C
tPA溶栓护理
• 溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;
• 吸氧（维持SPO2＞95%）；
• 持续心电监护，及早发现心脏并发症；
• 持续观察生命体征，SPO2和 神经系统症状，连续 2次监测SBP ＞180或 ＜120mmHg，DBP ＞105 或 ＜70mmHg，应引起注意 ； • 记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉 输入液体。
脑卒中护理
– 护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动 – 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估； – 患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极 治疗； – 早期健康干预，防止脑卒中复发
脑卒中的危险因素及其干预管理
• 脑卒中的危险因素分为可干预和不 可干预两种。年龄、性别、种族、 家族遗传属不可干预的危险因素。
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
卒中是可治之症
• 发病3h内IV tPA（ Tissue Plasminogen Activator组织纤维蛋白溶 酶原激活剂）是受到认可的 (NINDS)
• 发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的 (PROACT II) • 动静脉联合治疗效果优于IV t-PA (Interventional Management of Stroke -IMS) • 机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。 (AngioJet)
卒中的症状
• 突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体 出现症状
• 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难
• 突发的一侧或双侧视物障碍
• 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失
• 突发的不明原因的严重头痛
鉴别诊断
• Hypoglycemia低血糖症
• Hypertesive Crisis高血压危象
中国
• 每12秒有一人发生卒中
• 每21秒有一人死于卒中
卒中的病因
颅内血管粥 样病变 穿透性的 动脉疾病 颈动脉狭窄 房颤 瓣膜疾病
颈动脉斑块
主动脉弓斑块 心源性栓子
左心室血栓
脑卒中的分类
缺血性：短暂性脑缺血；
脑血栓形成；
脑栓塞； 出血性：脑溢血； 蛛网膜下腔出血；
缺血 (80%)
出血 (20%)
BP > 185/110
长效硝酸甘油1-2 inches
DBP> 140时
拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min
依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs 意血管性水肿)
硝普钠 0.5-1.0 µg/kg/min cont. IV 尼卡地平 2.5-15 mg/hr continuous IV
3-6 hrs
-Intra-arterial t-PA
急性缺血性卒中的血压管理
非溶栓治疗
BP >220/120 MAP>130时 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min
溶栓治疗
依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs prn 硝普钠 0.5-1.0 µg/kg/min cont. IV 尼卡地平2.5-15 mg/hr continuous IV
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
• 组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的 物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换 成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤
维蛋白原，从而溶解血栓。
静脉TPA溶栓的优点
NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明 接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治 疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾
脑卒中的急救
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外，
是在脑血管病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能 障碍。
脑卒中流行病学
脑卒中是美国第3死因 每45秒发生1例脑卒中； 每3分钟有1例脑卒中患者死亡 每年有70万患者发病 存活者中有30% to 50%致残 15% to 30% 丧失大部分生活能力
率高出30%
卒中治疗：
溶栓时代
是否考虑溶栓
发作时间< 6 hrs CT 检查无出血 凝血功能正常 (INR <1.5)
否 是
保持BP < 220/120 阿司匹林325mg 嚼服 预防深静脉血栓
-肝素 5000 SQ BID
保持 BP <185/110 < 3 hrs
-IV tPA
脑卒中的危险因素及其干预管理
• • • • • • • 高血压 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 缺乏体育运动 代谢综合征 • 心脏病 • 吸烟
• 饮酒
• 饮食不合理