年月院内感染管理工作督查及整改记录
项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室
1. 感染管理规章制度落实。

2、换药室
2. 医院感染监控小组履行职责。

3、预防接种室
3. 科室感染管理自查。

4、门诊室
4. 人员参加培训5、检验室
环境管理：1. 布局合理，洁、污明确1、输液室
标清。

2、换药室
3. 仪器设备清洁、消毒。

3、预防接种室
4. 湿式清扫、环境整洁。

4、门诊室
5. 定期开窗，空气情新。

5、检验室
6. 动态消毒清洗每年1-2 次（紫外线
灯管每周 1 次）。

标准预防：1. 按规定要求防护（戴帽1、输液室
子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围2、换药室
裙等）。

3、预防接种室
2. 诊疗不同病人前后应洗手或手消4、门诊室
毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室
脱手套后应洗手。

消毒隔离： 1. 严格消毒隔离制度。

1、输液室
2. 感染与非感染分室，特殊感染采取2、换药室
隔离，诊疗先非感染后感染。

3、预防接种室
3. 拟诊传染病据传染途径隔离。

4、门诊室
4. 进入体内用品一人一用一灭菌。

5、检验室
感染病例监测： 1. 发现感染病例，24 1、输液室
小时内报告、登记。

2、换药室
2. 感染暴发立即报告并采取防控措3、预防接种室
施，做好登记。

4、门诊室
3. 传染病报告率100% 。

5、检验室
抗菌药物管理： 1. 有用药指征。

1、输液室
2. 种类选择合理，用量、用法恰当。

2、换药室
3. 联合用药有指征。

3、预防接种室
4. 围手术期用药方法正确。

4、门诊室5、检验室
医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室
保存、运送。

2、换药室
2. 包装物与容器符合规定要求。

3、预防接种室
3. 交接登记内容完整、资料齐全。

4、门诊室
5、检验室
手卫生规范执行情况：1、输液室
1、无菌操作前后洗手或手消毒
2、换药室
2、操作每个病人之间手卫生
3、预防接种室
3、熟悉七步洗手法
4、门诊室
4、熟悉手卫生相关感念
5、检验室
督导人员：院长：。