第三章 细菌性传染病
第四节 霍乱病人的护理
本节考点 1.霍乱概况（★★）。 2.流行病学（★）。 3.临床分期及实验室检查（★★★）。
4.护理诊断与措施（★★★）。
《霍乱时期 的爱情》剧 照
《屋顶上的 轻骑兵》剧 照
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致病性霍乱弧菌引起的烈性肠道 传染病。2个甲类传染病之一
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霍乱弧菌通过污染水和食物而引 起传播 起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米 泔样肠内容物致脱水、肌痉挛和尿 闭为特征。重者因休克、尿毒症或 酸中毒而死亡
液体治疗护理
▼尽快建立静脉通道，必要时采用两条静脉通路，但 须保留一上肢以备测血压用 ▼输液种类、先后次序及速度应严格按医嘱进行
▼大量或快速输入的液体应适当
加温至37～38℃ ▼加压输液或快速输液过程中， 须专人守护，严密观察脱水改善情 况及输液反应
三、护理措施
健康教育
一、护理评估
临床表现
潜伏期：l～3d (数小时～7d) 大多急起，少数有短暂前驱症状（头昏、疲倦、腹 胀和轻度腹泻等） 古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重
埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多
典型分三期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期
泻吐期（数小时或1-2天）
○腹泻
◎无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重、发热 ◎黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭 ◎便量多次频 ○呕吐
心理、社会状况
心理、社会状况 三大国际检疫疾病（鼠疫、霍乱、黄热病）之一，是 我国法定管理的甲类传染病 严重危害人民健康，影响生活、生产、交通运输、甚
至社会安定
埃尔托生物型引起的第七次世界（1994年）大流行， 波及110多个国家，在一些经济不发达国家出现流行和 爆发，造成极大危害，成为世界公共卫生的严重问题 该病传染性极强，应严格隔离，病情危重，生命垂危，
霍乱弧菌对热、干燥、阳光、酸及一般消毒剂均敏感，
干燥2小时、55℃10分钟或煮沸即可杀死 在正常胃酸中仅存活4分钟
一、护理评估
发 病 机 制
流行病学
传染源
传播途径 水源传播 是最主要 的途径。
易感人群
流行特征
霍乱的 主要传染 源是患者 和带菌者。
普遍易感， 病后可获得 一定免疫力。
我国以夏秋 季流行为主， 高峰期在 7～8月间。
◎先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心
◎初为胃内容物继之为水样或米泔水样 ○无发热 ○ O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症
脱水虚脱期 ○脱水 ◎轻度：皮肤黏膜稍干燥，皮 肤弹性略差，失水1000ml左右
◎中度：皮肤弹性差、眼窝深陷、声音轻度嘶哑、血
压下降瘪， 腹呈舟状，表情恐慌、淡漠或不清，失水＞ 4000ml以上
3
病原学
霍乱弧菌属弧菌科 弧菌属，G¯，无芽胞 和荚膜，尾端有鞭毛，
运动极为活泼，暗视
野显微镜下呈穿梭状 或流星状运动
分为O1群霍乱弧菌（包括古典生物型霍乱弧菌和埃尔托 生物型霍乱弧菌）、非O1群霍乱弧菌和不典型O1群霍乱弧
菌（O139霍乱弧菌）
在硷性环境下易生长 目前埃尔托生物型霍乱弧菌引起的居多，此型外界抵 抗力强，在自然条件适宜的环境中可存活较长时间，在 未经处理的水中可存活1～3周，在水果、蔬菜中存活1周
感到焦虑不安与恐惧
一、护理评估 治疗要点
补液疗法是治疗本病的关健环节。重者立即静脉补液， 轻、中型可用口服补液(ORS)治疗，以迅速纠正体液平衡 紊乱 抗生素是治疗霍乱的重要辅助措施，能减少腹泻量和缩
短排菌期。常用多西环素、四环素、诺氟沙星等
对症治疗 ▼心力衰竭给予快速洋地黄制剂 ▼急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，严 重氮质血症者作血液透析
常见护理诊断/问题
1.
腹泻 与霍乱外毒素致肠腺细 胞分泌功能增强有关。
2.
体液不足 与大量腹泻、呕吐 有关。
3.
潜在并发症：循环衰竭、急性 肾功能衰竭。
护理措施
消毒与隔离
▼报告疫情，2小时内报告 ▼按消化道严密隔离，症状消失后6日，并隔日粪便培 养1次，连续3次阴性才可解除隔离 ▼严格消毒措施（泻吐物：用20％漂白粉消毒，2小时 后再倒入或排入专用化粪池中消毒处理） 病情观察：生命体征、脱水程度、水、电解质平衡状况
尿液检查：可有蛋白，红、白细胞胞及管型
血清凝集试验：效价达到1:80以上或有动态升高，在排 除预防接种的条件下具有诊断意义
一、护理评估 粪便检查
▼粪常规：水样便，常无红、白细胞
▼悬滴镜检：弧菌呈“流星状”或“穿梭状”的运动， 并可被特异性血清抑制 ▼涂片染色：革兰阴性弧菌呈鱼群状排列 ▼培养和分离：用碱性蛋白胨增菌培养，并结合玻片凝 集试验、糖生化反应等，可作出病原诊断
○肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛 ○低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常
○循环衰竭：低血容量性休克
○代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍
恢复及反应期
○症状逐渐消失 ○生命体征恢复正常 ○1/3病人可有反应性低热 ◎残余肠毒素吸收 ◎继发细菌感染
一、护理评估 实验室及其他检查
血常规及生化检查 ▼血液浓缩致红细胞压积、血红蛋白均可增高，白细胞 可增至10～30×109/L，中性粒细胞及大单核细胞增多 ▼血清钾、钠、氯降低，二氧化碳结合力或碳酸氢盐减 少，尿素氮增高