技能操作编写规范
1、妇科三合诊
三合诊就是经直肠、阴道、腹部联合检查。

一般用食指进阴道，中指进直肠，另手置下腹部协同触摸。

这种方法可以查清骨盆腔较后部及子宫直肠窝的情况。

一、操作常规
（一）适应证
检查时间应避开经期，且最好选择月经结束到排卵日之前的这段时间接受检查。

妇科常规检查的前一天晚上洗澡要选择淋浴，检查前24小时内不能洗阴道内部，因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉，影响医生正确诊断。

（二）禁忌证
1、如果是未婚的少女或无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。

2. 危重患者若非必须立即行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。

3、处于月经期的女性朋友也不适合做妇科双合诊检查。

特殊情况下可在佩戴无菌手套后行妇科双合诊检查。

（三）准备工作（包括器械准备、物品准备、签署同意书等）
1、检查时要求：检查放松心情，检查可能会对身体及心理造成负担，应该积极面对，并积极配合检查。

2、器械准备：一次性臀部垫单、无菌手套、一次性阴道窥器、万福金安消毒液、碘伏消毒液等。

（四）操作方法（包括患者体位、术中定位、麻醉方式、术后处理等）。

（可加图片）
一、检查方法：
1.患者取截石位。

2．以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图146、147），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。

对子宫颈癌患者必须作三合诊检查，从确定临床分期，选择治疗方法。

（五）并发症
(1)尽量避免在经期做盆腔检查。

但若为异常出血者则必须检查。

为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。

(2)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠内行直肠-腹部诊。

若确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。

(3)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的诊断。

二、问题简答
1、盆腔三合诊检查的目的和方法是什么？
2、盆腔双合诊检查的禁忌症是什么？
3、盆腔双合诊检查的适应症是什么？
2.胸膜穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
三、操作评分表（满分100分）
包括目的、物品准备、操作步骤等
评分项目评分细则满分扣分
操作目的
叙述操作目的
100
物品准备(15分) 准备用
物
检查用品是否齐备：一次性臀部垫单、无菌手套、一次性
阴道窥器
5
准备着
装
穿戴作服、戴口罩、戴帽子
5
病人准
备
向病人解释双合诊检查的目的、消除紧张感5
操作步骤(70分)
检查前
要求
(5分)
病人排空膀胱，取截石位，臀部铺一次性垫单5
检查内
容(5
分）
检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件
1、照明会阴 5
2、戴无菌手套5
3、视诊及触诊外阴5
4、选择合适大小的窥阴器，检查其机械性能（也可用一
次窥阴器）
5
5、一手分开两侧阴唇，另一手持窥阴器以45°引入阴道，
沿阴道后壁插入，向下压后壁边插边转平，打开窥阴器，
暴露宫颈固定
10
6、视诊宫颈及阴道穹隆5
7、放松螺帽，使窥阴器呈打开状态，轻转窥阴器，进行
阴道视诊
5
8、轻轻退出少许，离开宫颈，将窥阴器部分闭合退出阴
道，弃于相应回收器内
5
9、戴手套的中指、食指检查前涂上润滑油后，引入阴道5
10、触诊阴道壁及宫颈5
11、阴腹联合触诊，触及子宫、双附件及宫旁组织10
12.从阴道抽出手指，脱去手套，弃于相应回收器内5
13、整理物品
问答
（10分）
10分签名总分。