断指再植围手术期护理
发表时间：2010-08-10T10:59:06.437Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：李桂云[导读] 患肢体抬高于心脏平面，术后肢体应严格制动7-10天，防止肢体受压以利于静脉回流李桂云（黑龙江省林业第二医院骨外科 153100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0239-02
我科于2007年4月12日，首次实施断指再植术，现断指成活良好，已安全度过感染期及血管痉挛期，病人对断指的再植满意，心理状态良好，生活已基本自理。

此次手术及护理获得理想效果。

现将此次手术的护理体会报告如下： 1 病人简介
病人，女，38岁，4月12日上午左手指不慎被电锯绞伤并伴有撕脱伤，中指骨折，指浅、深屈肌腱断裂，2/3软组织离断，出血量较多。

急诊以“左手中指半离断伤”收入我科。

脱去创伤部位的衣服，给予止血、清创、包扎。

急查出凝血项、血常规、血型并配血，留置尿管，取标本送检。

于急诊在“全麻下行左手中指半离断、清创、探察、骨折内固定断指再植术”。

手术历时6.7小时共输液6750毫升，其中输血800CC。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
病人由于左手创面较大，心理压力大，感到焦虑不安。

术前向病人及家属讲解手术的相关知识，解除病人及家属的忧虑，使病人减轻思想负担，树立了手术成功的信心，情绪稳定，积极主动配合治疗。

2.1.2术区皮肤准备
为降低感染机率，术区准备要求极为严格。

剃毛前将肥皂水蘸取涂搽于病人术区，用一次性备皮刀剃除创面皮肤表面毛发及污物，剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，动作轻柔，不可划伤皮肤。

2.1.3病房的准备
病房室温保持在22-25℃，湿度控制在50-70%，限制探视人员，给病人提供整洁舒适的环境。

2.2术后准备
2.2.1一般护理
持续血压、脉搏、心率、体温、血氧饱和度、监护6小时，持续低流量吸氧6小时，病人生命体征平稳。

2.2.2预防感染及血管痉挛
建立静脉通路，给予2组抗生素治疗，头孢呋辛钠注射剂4.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt, 阿奇霉素注射剂0.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt，室内每日紫外线消毒1次，40分钟/次，0.05%过氧乙酸容易拭擦物体表面及地面2次/d。

医护人员严格无菌操作，避免医源性感染。

室内禁止吸烟，被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可以导致动脉危象而引起再植坏死。

主动吸烟可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可以使血小板凝集、粘稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子，肌注罂粟碱30mg，2次/d。

2.2.3预防休克
病人因创伤大，出血多，血容量不足引起低血容量性休克；术后每15-30分钟测量一次脉搏和血压；留置导尿管，观察每小时尿量预防泌尿系感染。

观察神志和皮肤粘膜色泽改变，以便及早发现休克现象。

2.2.4断指的观察护理 2.2.4.1患指的摆放及护理
患肢体抬高于心脏平面，术后肢体应严格制动7-10天，防止肢体受压以利于静脉回流。

石膏托外固定，注意观察石膏托外的松紧程度及石膏内衬是否平整无遗漏，观察术区敷料渗出的质量及敷料的完整情况，及时更换。

2.2.4.2患指皮温检测，注意肢体保暖
术后皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。

测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；用皮温计1次/2h测皮温，测量时间为10秒。

保持断指皮温33-35℃，健侧于患测之差应在2℃以内。

局部用60W烤灯持续照射，距离34-40厘米，10天后停止。

2.2.4.3患指血液循环监测
密切观察患指末梢血液循环，包括皮肤颜色、组织张力和毛细血管充盈时间，做好详细记录，如果发现由潮红转为苍白或者紫色，为动静脉痉挛或栓塞所致，由潮红变暗紫说明静脉回流受阻，发现及时报告医生。

避免和消除可能导致吻合血管痉挛的一切诱因，如肢体疼痛、肿胀、体位不、提前下床走动，吸烟、喝酒。

及时调整肢体高度和抗痉挛、抗血凝药物的应用，可有效防止血管危象的发生。

目前患指色泽红润，指腹充盈，张力正常、血液循环良好。

皮肤涂以油类，预防干燥。

2.2.4.4患肢肿胀的护理
患肢以石膏托固定，术后1周肢体肿胀明显，指数为一，协助病人抬高患肢，使略高于心脏水平，以利于静脉回流。

2周后，肿胀减轻，但皮纹尚存，指数为+，仍旧抬高患肢，进行热敷，局部进行激光治疗仪照射2次/d,4周后仅有轻微肿胀，目前患肢已恢复正常。

2.2.5疼痛及睡眠的护理
病人术后一直处于兴奋状态，加之疼痛，出现入睡困难、易醒等情况，产生焦虑情绪。

我们向其解释是术后常见症状，并通过谈论轻松愉快话题，让病人阅读、看电视、与丈夫、儿子沟通等方法分散其注意力，有效的缓解了疼痛。

另外，保持环境安静，减少不良的情绪刺激，使病人情绪稳定、精神放松，也增加了对疼痛的耐受性。

必要时给予镇静催眠药物及适量止疼剂，病人每日睡眠正常。

2.2.6监测出入量及二便情况的观察
严密记录24小时出入量并保持平衡，病人尿色及尿生化指标各项均正常。

因腹压增高可导致血管痉挛，因此应积极预防便秘。

鼓励病人多吃富含纤维素的食物，多作腹部按摩，2天未排便则及时给予缓泻剂，由于采取了正确的护理措施，未发生便秘。

2.2.7功能康复指导
术后第2天即开始指的被动运动，一般术后10天手指循环较稳定，开始指导病人作按摩手指肌肉、指尖、指腹，以促进血液淋巴回流消除水肿。

每日10次左右，10min/分，术后3周内为软组织愈合期，配合超短波、红外线理疗，对局部进行照射，该理疗仪具有消除肿胀、软化斑痕、促进局部血液循环及提高疗效的作用。

未制动的关节可作轻微的伸屈活动，自术后4-6周开始，无负荷功能恢复期。

被动活动应轻柔，并对截断部位妥善保护。

进行持续训练，可防止肌腱粘连，增加关节活动度，消除水肿与关节囊挛缩松解，有效地延伸纤维组织，以达到能用手指进行日常活动和模拟职业训练的目的。

现病人断指已能进行屈伸、握拳、对指等主动活动，被动活动达到正常范围。

基本体现了生活自理。

3 护理体会
此手术为我科首例成功断指再植手术，术前做了各方面充分准备，护理人员与医生密切配合，术前积极准备，术后严密观察，科学实施各项护理措施，循序渐进地开展功能锻炼，对手术的成功也至关重要。