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．短篇论著．
内镜下球囊扩张治疗儿童声门下狭窄
崔鹏程 罗家胜赵大庆郭志华马瑞娜
７１００３８西安，第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科 通信作者：崔鹏程，Ｅｍａｉｌ：ｃｕｉｐｃ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ＣＨ
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一
图１球囊扩张导管及其配件
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图２球囊扩张中
图３使用球囊扩张Ａ：扩张前；Ｂ：扩张后
成功拔管６例，占６６．７％，其中一次扩张治疗即拔管者４例， 占４４．４％。３例失败患者中，ｌ例７岁，因先天性心脏病术后 气管插管辅助呼吸后引起，为Ⅱ。狭窄，经一次球囊扩张术后 失败，考虑患儿有心脏手术病史，为安全起见建议观察一段 时间再做。另一例患儿１９个月，Ⅲ。狭窄，一次扩张术后出 现气胸，经胸腔闭式引流后治愈，但不能堵气管套管，考虑到 术后气胸并发症及年龄偏小，建议３岁以后再治疗。第３例 为Ⅱｏ狭窄，术后可以堵管，但活动后气短，建议带管随访观 察。随访５～１４个月，平均１１个月，未出现复发。２例患者 术后出现气胸，经胸腔闭式引流治愈。 典型病例： 患儿男，４岁，因颈部刀割伤气管切开不能拔管５个月 人院。颈部ｘ光侧位片和喉镜示声门下瘢痕性狭窄（图４Ａ、 Ｂ），狭窄程度为Ⅱ。。经气管切开口麻醉插管全麻后予球囊 扩张治疗（图４Ｃ）。扩张后经气管切开１２１放入Ｔ型硅胶管支 撑７个月（图４Ｄ）。拔管后见原狭窄处残留瘢痕，管腔宽畅 （图４Ｅ）。随访１４个月无复发。 讨 一、治疗效果 喉气管狭窄的治疗在２０世纪７０年代前以支撑喉镜下 扩张为主。当时使用的扩张器械主要是金属扩张子和支气 管镜，从狭窄近喉端向气管末端逐渐扩张，会产生从前向后 的剪切力，导致正常部位黏膜撕裂，产生新的狭窄，扩张效果 不理想。２０世纪９０年代以后，血管球 囊扩张导管的引入使支撑喉镜下扩张 治疗重新获得重视。由于球囊扩张导 管是在狭窄部位呈放射状扩张，不会撕 裂正常部位黏膜，压力可控并能保持一 定时间，使治疗效果有较大提高。作为 声门下狭窄的初次治疗方法，治愈率在 ６０％一７７％之间…，其中一次扩张成功 率可达６５％【２１。本组病例总拔管率为 ６６．７％。一次扩张即拔管者占４４．４％。 从我们经验看，一次扩张即拔管的患者 狭窄厚度均较薄，呈隔膜状（图４Ａ）。 二、适应证与禁忌证 球囊扩张治疗原理是在狭窄部位 产生放射状扩张压力使狭窄部位扩大， 论
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ Ｊｉａｓｈｅｎｇ，Ｚｈａｏ Ｄａｑｉｎｇ，Ｇｕｏ Ｚｈｉｈｕａ，Ｍａ Ｒｕｉｎａ
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２例。病因为气
管插管辅助呼吸后引起者８例，切割伤１例。结果患者行球囊扩张手术１～３次，平均１．８次。成功 拔管６例（６６．７％），其中一次扩张治疗即拔管者４例（４４．４％）。２例患者术后出现气胸。结论对 于程度较轻的声门下狭窄，内镜下球囊扩张是一种相对安全有效和微创的手术方法。 【关键词】声门； 内窥镜检查；气囊扩张术
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ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ． ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ
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参考文献 ［１］Ｗｅｎｔｚｅｌ儿，Ａｈｍａｄ
ＳＭ，Ｄｉｓｃｏｌｏ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ｂａｌｌｏｏｎ ｌａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ ｒｅｖｉｅｗ
［７］
Ａｎｄｒｅｗｓ ＢＴ，Ｇｒａｈａｍ ＳＭ，Ｒｏｓｓ
ＡＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｕｔｉｌｉｔｙ，
ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ａｗａｋｅ ｔｒａｅｈｅｏｐｌａｓｔｙ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｌａｓｅｒ ａｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－０８６０．２０１６．０４．００９
【摘要】
目的
探讨内镜下球囊扩张技术治疗声门下狭窄的有效性。方法
回顾性分析
２０１３年１０月至２０１５年４月用该方法治疗的９例儿童声门下狭窄患者临床资料。男８例，女１例。 年龄７个月至７岁，平均年龄２．５岁。狭窄程度按Ｍｙｅｒ—Ｃｏｔｔｏｎ法分类：Ⅱ。７例，ｍ
ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｇｌｏｔｔｉｓ；
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；
Ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ
声门下狭窄是因各种原因导致声门下黏膜炎症和瘢痕 增生，致使气管狭窄影响呼吸的一种疾病，患者常因此需行 气管切开。治疗上以开放式手术重建为主，但对于一些狭窄 程度较轻或隔膜状（蹼状）狭窄的患者，也可采用球囊扩张 方法治疗。我们总结了近年来采用该方法治疗声门下狭窄 患者的经验，报道如下。 资料与方法 一、一般资料 ２０１３年１０月至２０１５年４月在我科就诊的儿童声门卜ｎ 狭窄患者９例，男８例，女ｉ例；年龄７个月至７岁，平均年 龄２．５岁。病因为气管插管辅助呼吸引起者８例，切割伤 １例。部位均为声门下。狭窄严重程度按Ｍｙｅｒ—Ｃｏｔｔｏｎ方法分 为４度，Ｉ。：管腔狭窄≤５０％，本组没有；１Ｉ。：管腔狭窄５１％ ～７０％，７例；ｌｌＩ。：管腔狭窄７１％一９９％，２例；ＩＶ。：管腔完全
因此适用于狭窄程度较轻且长度不长的狭窄。随着严重程 度的增加，其成功率将下降。Ｉ。狭窄的治愈率为１００％，而 Ⅲｏ狭窄则下降至５６％Ｃ３１。ＩＶｏ狭窄或有软骨缺损的狭窄则 为禁忌证【４。。另一类适应证是用于喉气管成型手术后再狭 窄病例的辅助治疗，部分患者可因此而免于二次重建手 术忙ｊ。。部分先天性心脏病患儿合并声门下狭窄，心脏外科 医生为避免感染不希望气管切开或开放性手术治疗声门下 狭窄，球囊扩张便是一项可选择的治疗方式Ｍ Ｊ。球囊扩张术 在年龄上无限制，从１个月至７４岁均可应用【７引。连续治疗 ３次仍不能治愈者建议改行开放手术【２’９】。本组患者均经过 筛选，大部分患者为Ⅱｏ狭窄，少数Ⅲ。狭窄者狭窄长度很短， 因此获得较好的治疗效果。 三、并发症情况 球囊扩张总体安全性较好，但也有一些并发症发生，如 急性声门下水肿¨０。、气胸¨¨２。。本组有２例气胸，均为早期 使用球囊扩张时出现的病例，１例为１６个月，ｌ例为５岁，经 胸腔闭式引流治愈。具体原因仍不清楚，可能与球囊直径选 择不当造成气管撕裂，气体从纵隔扩散至胸腔有关。儿童球 囊直径应根据年龄选择６～１２ ｍｍ较合适心Ｊ。扩张有可能 加重声门和声门下水肿，引起呼吸困难加重或急性喉梗 阻¨…。本组５例患儿人院时有呼吸困难但未行气管切开． 为安全起见手术前均行气管切开。 四、扩张前后辅助治疗方法的使用 球囊扩张前或扩张后有学者建议可以在狭窄部位使用
ｈａｌｌｏｏｎ
ｄｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００７，１ １７（１２）：２１５９０２１６２． ［８］
Ｍｉｒａｂｉｌｅ Ｌ，Ｓｅｒｉｏ ＰＰ，Ｂａｇｇｉ ＲＲ，ｅｔ ｉｎ ａｌ，Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｅｒｉｃｏｉｄ ｓｐｉｔ ａｎｄ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ
丝裂霉素Ｃ［２＇”。１ ４Ｉ，或长效糖皮质激素［１５－１６］，或放置支撑器 作为辅助治疗¨“。丝裂霉素Ｃ作为预防喉气管狭窄术后再 狭窄的辅助用药一直存在争议。有些病例报告认为有 效。１“，而一篇经随机分组、双盲、安慰剂作对照的研究却认 为无效”“。近年来一些球囊扩张的研究也不能确定其有效 性¨“，部分狭窄程度Ⅲｏ的患者使用后仍出现再狭窄。因 此，在我们所做的病例中未使用丝裂霉素ｃ。糖皮质激素是 否能预防扩张后的再狭窄尚缺乏循证医学的证据，可能对特 发性或自身免疫性疾病引起的声门下狭窄有效。１０１９ｊ。球囊 扩张后通常不放置支撑器，但对一些已做气管切开，Ⅲ。以上 狭窄者可放置Ｔ型硅胶管支撑，放置时间为２个月左右¨…。 本组仅１例Ⅱ。狭窄患儿放置Ｔ型管，放置时间较长为７个 月，主要是考虑患儿地处偏远地区不便多次往返医院而采取 的特殊措施，因Ｔ型管有一定的防止狭窄部位收缩的作用。 该患儿已一次手术成功拔管。本组２例Ⅲ。狭窄患儿因年龄 小（分别为７个月和１９个月），Ｔ型管细，易形成痰痂堵塞而 未放詈。 总之，球囊扩张是一种微创，相对安全有效的治疗声门 下狭窄的方法，可以作为轻度狭窄，或Ⅲ。以上但呈隔膜状狭 窄的首选治疗方法。