强迫症案例与治疗强迫症又称强迫性神经症，是以重复出现病人不愿意、明知不对但又无法控制的某些观念、意向和行为为其特征。

病人常为这些重复出现的强迫现象所苦恼，虽尽力克制，但都无法摆脱，因而极为痛苦。

本病常见于青少年，以男性为多见，特别多见于青少年学生。

本病的发病诱因常不明显，仅少数病人是在某些心理一社会因素作用下发病，绝大多数则无明显原因地逐渐起病。

但病人病前的人格特征，与发病很有关系，例如表现为拘谨、古板、犹疑、过分注意细节、要求十全十美等的人，易于在身体健康不良或长期心身疲劳时引起本病。

强迫症病人突出的表现是有强迫症状，这种强迫性症状可表现在两方面，即表现为强迫性观念与强迫性行为。

强迫性观念包括强迫性联想、强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思极虑等；强迫性行为则包括强迫性仪式动作、强迫性洗手、强迫性检查、强迫性计数等。

据我们的观察，在强迫症中表现为强迫性观念者远多于强迫性行为，前者约见于75％的病例，后者仅见于25％的病例。

在强迫性观念中则尤以强迫性联想(或称强迫性思虑)为最多，其次是强迫性穷思极虑、在强迫性行为中则以强迫性仪式动作为最多，其次为强迫性洗手。

诚然一个病人可以合并有两种以上的强迫症状，但据我们的资料来看，其比例仅约占15％左右，而且其中还必有一种症状为主要的。

不论是强迫观念或强迫行为，病人都知道这是由自己思想所产生或支配的，并不是别人的或外来的某种力量所支配，这就有别于某些精神病强制性思维与动作。

此外，病人对各种强迫症状均明知不对或不必要，故常想控制，但终因控制后内心非常不适而无法摆脱，最后只好屈从，继续去思考、去做。

这些强迫症状在病人集中注意于工作、情绪高兴，或受到威胁时可减轻；而在心情不快、无所事事、疲劳时则更加明显。

如某女，13岁，中学生。

二年来一见男性(不论年龄)即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。

病前个性好静，喜欢看书，在校成绩好。

未咨询前在某医院经药物治疗，毫无效果。

病人发病之初并无明显原因，仅因在校时有一男老师(中年)对她较为关心，一段时间后渐产生此老师是否对她有意思的想法，并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法，以后又扩大到其他男性。

一般体格检查发现身躯较高大，性发育较早，状似17～18岁。

确诊为强迫症(强迫性联想)，即给以解释性心理治疗，说明本病的性质及治愈的可能性，并给以橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当见到男性出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。

每日并需作记录。

结果第l周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～5０次才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。

第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因2～5次即消失。

第3～6周，乎均每天约有一次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。

从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。

以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。

再如一15岁男性中学生，5年前开始做完学习作业后总是不放心，要反复检查多遍，因为老是担心做错了。

去年看到一本《代号叫蜘蛛》的书里有一句话：“我现在是一个，将来是一个，永远还是一个”，就整天回忆这句话，为什么是这样讲?意义是什么?而此时反复检查作业的情况反而轻一些。

对于回忆这句话自知没有必要，也想控制，但一控制内心就非常紧张，感到气紧及心跳，最后终于放弃控制而任其不断回忆。

自幼个性内向，少讲话，好思考，喜看课外书。

体格检查无异常。

诊断为强迫症(有强迫性检查及强迫性回忆)。

首先采用解释性心理治疗，并结合橡圈厌恶疗法，配合小剂量抗抑郁药丙咪嗪。

一周后症状明显减轻，强迫性检查及回忆均明显减少，弹拉橡圈时怕痛，故拉弹1～2次后症状就消失了，观察半月症状无复发。

如果你常不由自主地鞭策自己「好，还要更好」；凡事要求尽善尽美、面面俱到，当心在不知不觉中养成「强迫性人格」。

强迫性人格是这样产生的：强迫性意念的发酵→引发出强迫性行为→强迫性人格于是产生。

此类人格特质者，会为自己及周遭的人订下特定的行事规则，遵循固定的行为模式，不容许些微的变动与妥协，严重时会演变成为强迫症（Obsessive Compulsive Disorder）。

强迫症最典型的症状就是不可理喻地“怕脏”，此种焦虑会以不断洗手的举动表现出来，患者甚至会规定要洗到一定的次数，才会觉得安心，否则会严重地焦躁不安。

除了怕脏之外，患者也常会疑神疑鬼，例如凭空想象水龙头、瓦斯没关好而重复检查；甚至会有攻击他人的莫名冲动，即使自己明明知道悖离常态，但怪念头却始终挥之不去。

强迫症可能是一种突发性引爆的精神问题，通常在遇到压力、创伤、打击时，特别容易发生；它也可能是个人体内，一种名为血清素（serotonin）的神经传导物质在作怪。

现在临床治疗上，运用神经检查工具可以检验出强迫症病患脑部的不平衡状态，藉由三环类抗郁剂与认知行为的治疗，能改善病情。

一般人若察觉自己有逐渐养成此种性格的倾向，最好能够：※避免为了取悦他人而过度压抑自己，甚至不惜牺牲自己的原本性格。

※肯定自己存在的意义与价值。

※求好心切的人，必须练习适度放松、放慢脚步，不要时时要求100分的表现。

※学习关照自己，情绪上尽量不让周围的人事物牵着鼻子走。

※适时地抒发自己的心事与想法，让别人注意到你的需求。

强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。

强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中约占0.05%。

该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。

某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。

在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。

临床表现强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。

患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。

由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。

临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。

强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。

但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。

(1)强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。

力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。

强迫观念可有下面几种表现形式。

①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。

如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。

如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。

如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。

如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。

③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。

例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

(2)强迫动作又称强迫行为。

即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。

①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。

如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。

于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。

②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。

③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。

④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫症状有时严重，有时减轻。

当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。

女性患者在月经期间，强迫症状可加重。

而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。

部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。

形成和发展原因剖析强迫症的心理模型1.强迫想法和焦虑有关。

2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。

但焦虑减轻导致强迫被强化。

3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。

根据上述心理模型。

治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。

过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。

(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。

另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。

在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。

强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。

(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。

行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。