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吴瑭《温病条辨·解儿难》
• 明确提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点 • “易于感触”、“易于传变”的病理特点 • “其用药也，稍呆则滞，稍重则伤”用药注意点 • 按六气病因论述小儿温病，与叶桂的卫气营血学说相辅相成
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明清时期痘疹专著
郭子章《博集稀痘方论》(1577年)记载用“稀痘方”；《 三冈识略》（1653年）载有痘衣法
薛铠、薛己父子精于儿科，著《保婴撮要》 20卷，共论证200余种。其中记载了小儿外科、 眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤科、骨 伤科病证70余种，为中医小儿外科学的形成作出 了重大贡献。
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明代名医万全，字密斋，有《育婴家秘》4 卷、《幼科发挥》2卷、《痘疹心法》23卷、《 片玉心书》5卷、《片玉痘疹》13卷等
张从正善用攻下法治疗热病，为小儿热病运用 “上病下取”法提供了范例；
李杲喜用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾 胃病的研究具有重要影响；
朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以 养阴法见长。
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元代名医曾世荣从医60年，编著《活幼心 书》3卷、《活幼口议》20卷。
其学术特点：
一是对初生儿疾病论述较为全面；
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⑤方药运用，适应儿科特点。钱乙创立了异 功散、地黄丸、白术散等名方，临床用药以成药 为主，在《小儿药证直诀》135方中，丸剂71方、 散剂45方、膏剂6方、外用7方，汤剂仅6方。
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学术观点的对立
寒凉派 山东省东平县董汲撰《小儿斑疹备急方论》，
总结了用寒凉法治疗麻、痘、斑、疹的经验 私淑钱乙，钱乙为《小儿斑疹备急方论》写序
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中医儿科科学研究不断向前发展 在剂型改革方面研制出了一批新剂型 儿科疾病的中医诊疗指南研究
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• 1983年9月，中国中医药学会儿科专业委员会成 立（中华中医药学会儿科分会）对于促进中医儿 科的学术交流、推动中医儿科学发展，起到了积 极的作用
• 2009年10月成立了世界中医药学会联合会儿科 专业委员会，促进了全世界中医儿科工作者的团 结和学术交流，有利于中医儿科为世界儿童服务
扁鹊¨¨¨闻秦人爱小儿， 即为小儿医”
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•最早的有关儿科疾病记载 《五十二病方》 “婴儿病间（痫）方”——雷尾（雷丸）药浴 “婴儿瘛”的病证
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小儿生长发育---《素问·上古天真论》
“女子七岁，肾七盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉 盛，月事以时下，故有子。¨¨¨丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八 肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”
世称为“儿科之圣”。其学生阎季忠整理出版《 小儿药证直诀》
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钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方 面：
①明确小儿生理病理特点，《小儿药证直诀· 原序》说：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”
②儿科诊断学，四诊中尤重望诊，并总结出 “目内证”，“面上证”的面部望诊经验。提出了 麻疹与天花，惊风与痫证，急惊与慢惊等的鉴别诊 断要点。
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四、中医儿科学新时期 （中华人民共和国成立后）
我校历史上的七个第一（请 37 加一链接符号）
临床疾病谱的改变： “痘”（天花）已经消灭 “痧”（麻疹）已成强弩之末的散发性疾病 “惊”（惊风）的发病率已明显降低 “疳”（疳证）逐渐减少，其中的干疳、疳积也较
为少见。 由于广泛开展了预防接种工作，控制了传染病的流
《医宗金鉴·幼科心法要诀》把清初以前的 儿科学作了一次较全面的整理和总结，既适用于 临床，又适用于教学。
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谢玉琼的《麻科活人全书》是一部重要的麻 疹专著，对麻疹各个阶段的辨证与治疗，均作了 详细介绍。“如肺炎喘嗽”。
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陈复正，号飞霞，是清代具有代表性的儿科 医家之一，著有《幼幼集成》。
该书详析指纹之义，归纳为：“浮沉分表里，红紫辨寒热， 淡滞定虚实”；力辟惊风之说，促进了惊风理论的研究与发展；倡导 胎教学说，重视“胎禀”、“护胎”；辨证突出八纲，治疗善顾脾胃 ；广集治疗之法，尤重外治方药，全书共收外治方法20多种，外治 方180余首，用于外治的药物150多味。
并校正刊行。
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温补派 陈文中，字文秀，南宋医家，著《小儿病源方论 》、《小儿痘疹方论》陈氏力倡固养小儿元阳， 为儿科痘疹温补学派的创始者
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最完备的儿科专著 南宋初，还有刘昉等编著 的《幼幼新书》40卷，如主张3岁以内小儿可以 观察指纹代替切脉，并叙述了虎口三关指纹的察 看方法，就一直沿用至今。
中医儿科学
第一章 儿科学基础
第一节 中医儿科学发展简史
中医儿科学是以中医药学理论体系为指导， 以中药、针灸、推拿等治疗方法为手段，研究小 儿生长发育、预防保健和疾病诊治的一门临床医 学学科。
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儿科与内科的基本区别
生理病种病因 Nhomakorabea疾病发展
易脏形脏 趋气气腑 康清未娇 复灵充嫩
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解胎（古 颅怯痧代 、、、儿 五胎痘科 迟黄、四 五、惊大 软脐、要
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王肯堂《证治准绳·幼科》综述诸家论说， 结合阐明已见，内容广博，辨析透彻，条理清晰 ，博而不杂，详要分明。
张介宾的《景岳全书·小儿则》，提出了儿 科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余、阴 常不足”，“脏气清灵，随拨随应”等观点。
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清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，重 视望诊，认为“有诸内而形诸外”，可从望面色 、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，治疗上重视推 拿，并以“灯火十三燋”法治疗脐风、惊风等证 ，有其独到之处。
小儿体质特点
《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”
先天因素致病---《素问·奇病论》
“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病。 此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子 发为颠疾也。”此外，还有关于儿科病诊法及预后判断的记载。
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《汉书·艺文志》载有《妇人婴儿方》19卷，惜已 失传 早期儿科医案记载 ----仓公（淳于意）
行，降低了发病率和死亡率
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新理论： 五十年代 “小儿暑温”理论指导流行性乙型脑炎 辨证论治 应用胎怯理论指导低出生体重儿的治疗 八十年代运脾学说
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医学教育方面 20世纪50年代 中医学中等及高等教育 70年代开始中医儿科学硕士生教育 80年代开始中医儿科学博士生教育 90年代又开始进行在职医师的继续教育
风疳证 ）
急肺 性脾 病病 居证 多较
多
容病 易情 康变 复化
迅 速
第一节 中医儿科学发展简史
学习目的： 1.了解中医儿科学发展简史 2.熟悉著名儿科医家的学术思想、成就及其著作
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一、中医儿科学起源期 （远古～南北朝）
起 源： 远古时代——“神农尝百草” “人” ——平均寿命大约为14岁
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第一位儿科医师------扁鹊 《史记·扁鹊仓公列传》：“
---专设“少小科”，学制5年，经考试合格后才 能做儿科医生 最早的“儿科系”
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隋代 巢元方《诸病源候论》书中论及小儿杂病诸候凡 6卷，255候。 小儿生理病理特点：“小儿腑脏之气软弱” 等 提出了“不可暖衣……宜时见风日……常当节适 乳哺”等积极的小儿护养观 确立了多种儿科病名如惊、痫、解颅、胎疸、夜 啼、遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等 论述了其病因及证候
《史记·扁鹊仓公列传》载有汉初仓公（淳于意）25则医案，其中 包括婴儿气鬲病用下气汤治疗的案例
东汉名医华佗曾以四物女宛丸治疗2岁小儿下利病
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张仲景 对后世中医儿科学临证体系的 建立发挥了重要的影响，他创 立的许多名方至今为儿科临床 所常用
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二．中医儿科学形成期 （隋唐 ~ 宋朝）
隋唐 政府对儿科的认证
俞茂鲲《痘疹金镜赋集解》（1727年）记载，在明代隆庆 年间（1567～1572年），宁国府太平县的人痘接种法 已经盛行推广到各地。
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张琰《种痘新书》（1741年）记载用“ 佳苗”人工接种。这种“佳苗”即是“熟苗”， 是一种比较可靠的疫苗。成为世界免疫学发展的 先驱。
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汇通学派： 何炳元《新纂儿科诊断学》 恽铁憔《保赤新书》 顾鸣盛《中西合纂幼科大全》 近代名医： 徐小圃擅用温阳药回阳救逆
提出了“预养以培其元，胎养以保其真，蓐 养以防其变，鞠养以慎其疾” 的“育婴四法”。
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在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上提出了五 脏“二有余三不足”的生理病理特点
在治疗上“首重保护胃气”，强调“人以脾 胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调 理也。”并认为“调理之法，不专在医，唯调乳 母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固 矣。” 对于小儿保育和疾病防治具有重要的临床指导意义
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现存最早的儿科专著《颅囟经》 《四库全书·颅囟经·提要》所说：“考历代史
志，自唐《艺文志》以上皆无此名，至宋《艺文 志》始有师巫《颅囟经》二卷”，因此“疑是唐 末宋初人所为”
书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。” 对小儿惊、痫、癫、疳、痢、火丹等的证治作 了较详细的论述
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宋代 北宋钱乙（1032～1117年），字仲阳，后
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唐代 孙思邈的《备急千金要方》
（《妇人方》3卷和《少小婴孺方》2卷）
列儿科用方达320余首，又特别重视小儿养育，从怀妊逐月养胎， 小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法，到伤寒，咳嗽等 许多疾病的治疗，分为九门，都一一加以叙述，为宋代中医儿科学体 系的建立奠定了良好的基础。
夫生民之道，莫不以养小为大，若无于小，卒不成大
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南宋时的《小儿卫生总微论方》20卷是又一部重 要的儿科著作
• 指出初生儿脐风、撮口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而得的破 伤风是同一种疾病
• 主张用烙脐饼子按脐上烧灸脐带，再以封脐散裹敷，是当时条件下预 防脐风的一种措施
• 书中还记载了小儿先天性畸形的“胎内十二证”，如骈指、缺唇等， 提出其中部分是可以用手术矫治